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兒童腎病綜合征多數(shù)可以臨床治愈,治療效果與病理類(lèi)型、治療反應(yīng)性、并發(fā)癥控制等因素有關(guān),主要治療方式包括糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑應(yīng)用、對(duì)癥支持治療及生活方式管理。
1. 激素治療潑尼松等糖皮質(zhì)激素是首選藥物,90%微小病變型患兒用藥4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰。激素耐藥者可選用甲潑尼龍沖擊治療,需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育和骨密度。
2. 免疫調(diào)節(jié)環(huán)磷酰胺、他克莫司等用于頻繁復(fù)發(fā)或激素依賴(lài)型病例。生物制劑如利妥昔單抗可用于難治性腎病,治療期間需定期檢測(cè)免疫功能。
3. 并發(fā)癥管理需防治感染、血栓、低蛋白血癥等并發(fā)癥。水腫明顯時(shí)限制鈉鹽攝入,嚴(yán)重低蛋白血癥可輸注人血白蛋白,同時(shí)補(bǔ)充維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。
4. 長(zhǎng)期隨訪緩解期每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。避免劇烈運(yùn)動(dòng),接種滅活疫苗,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但控制總量,每日蛋白質(zhì)攝入量1.5-2g/kg為宜。
建議家長(zhǎng)建立用藥記錄本,定期監(jiān)測(cè)患兒身高體重,避免擅自減停藥物。多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可獲得長(zhǎng)期緩解,局灶節(jié)段性腎小球硬化等病理類(lèi)型預(yù)后需個(gè)體化評(píng)估。
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