醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  皮膚淋巴瘤的癥狀主要有皮膚紅斑或斑塊、皮膚結(jié)節(jié)或腫塊、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍、全身癥狀等。皮膚淋巴瘤是淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤在皮膚的表現(xiàn)，可分為T細(xì)胞淋巴瘤和B細(xì)胞淋巴瘤兩大類。

  1、皮膚紅斑或斑塊：

  早期皮膚淋巴瘤常表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑或略微隆起的斑塊，顏色可從粉紅色至暗紅色不等。T細(xì)胞淋巴瘤多呈現(xiàn)橢圓形或不規(guī)則形斑塊，表面可能有細(xì)碎鱗屑。B細(xì)胞淋巴瘤的紅斑通常邊界更清晰，質(zhì)地較硬。這些皮損可能單發(fā)或多發(fā)，常見(jiàn)于軀干、四肢等非暴露部位。紅斑可能持續(xù)數(shù)月無(wú)自覺(jué)癥狀，易被誤診為濕疹或銀屑病。

  2、皮膚結(jié)節(jié)或腫塊：

  隨著病情進(jìn)展，皮膚淋巴瘤可發(fā)展為堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)或腫塊。結(jié)節(jié)直徑多在1-5厘米，呈膚色或紫紅色，表面光滑。B細(xì)胞淋巴瘤的結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快，質(zhì)地較硬，觸診有橡皮樣感。結(jié)節(jié)可能破潰形成潰瘍，或融合成大片浸潤(rùn)性斑塊。結(jié)節(jié)性皮損多提示疾病已進(jìn)入進(jìn)展期，需通過(guò)皮膚活檢明確病理類型。

  3、皮膚瘙癢：

  約半數(shù)皮膚淋巴瘤患者伴有頑固性瘙癢，程度可從輕度不適到劇烈難忍。瘙癢多與腫瘤細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)有關(guān)，在T細(xì)胞淋巴瘤中更為常見(jiàn)。瘙癢可能先于皮損出現(xiàn)，夜間加重，常規(guī)止癢藥物效果不佳。長(zhǎng)期搔抓可導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變、色素沉著等繼發(fā)改變。頑固性瘙癢是皮膚淋巴瘤的特征性癥狀之一。

  4、皮膚潰瘍：

  晚期皮膚淋巴瘤可出現(xiàn)深在性潰瘍，邊緣隆起不規(guī)則，基底覆有壞死組織或痂皮。潰瘍多由結(jié)節(jié)破潰形成，常見(jiàn)于下肢或受壓部位。潰瘍面易繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿性分泌物和惡臭。B細(xì)胞淋巴瘤的潰瘍邊緣多呈堤狀隆起，周圍伴有衛(wèi)星灶。慢性不愈的皮膚潰瘍需警惕淋巴瘤可能。

  5、全身癥狀：

  當(dāng)皮膚淋巴瘤累及淋巴結(jié)或內(nèi)臟時(shí)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重下降等全身癥狀。發(fā)熱多為低熱或不規(guī)則熱型，體重下降指6個(gè)月內(nèi)體重減輕超過(guò)10%。部分患者伴有乏力、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。出現(xiàn)全身癥狀通常提示疾病已進(jìn)入晚期或發(fā)生系統(tǒng)性播散，預(yù)后較差。

  皮膚淋巴瘤患者需注意保持皮膚清潔，避免搔抓和皮膚損傷。穿著寬松棉質(zhì)衣物，減少皮膚摩擦。洗澡水溫不宜過(guò)高，避免使用刺激性洗浴用品。外出時(shí)做好防曬措施，防止紫外線加重皮損。飲食上保證充足營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。定期隨訪監(jiān)測(cè)皮損變化，出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)、潰瘍或全身癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。治療方案需根據(jù)病理類型和分期制定，可能包括局部放療、光療、化療或靶向治療等。