成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是,在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測(cè)量診室血壓,收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱。
診室血壓測(cè)量是診斷高血壓最常用的方法。測(cè)量前患者應(yīng)安靜休息至少5分鐘,測(cè)量時(shí)取坐位,上臂與心臟處于同一水平。通常使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)或水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。診斷需要依據(jù)非同日3次測(cè)量的血壓值,如果3次測(cè)量結(jié)果均達(dá)到或超過140/90毫米汞柱,則可診斷為高血壓。單次測(cè)量血壓升高不能作為診斷依據(jù),需要重復(fù)測(cè)量確認(rèn)。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是診室血壓測(cè)量的重要補(bǔ)充,能更全面評(píng)估血壓在全天內(nèi)的波動(dòng)情況?;颊吲宕鞅銛y式血壓計(jì),24小時(shí)內(nèi)自動(dòng)定時(shí)測(cè)量血壓。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:24小時(shí)平均血壓≥130/80毫米汞柱,或白天平均血壓≥135/85毫米汞柱,或夜間平均血壓≥120/70毫米汞柱。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于識(shí)別白大衣高血壓、隱匿性高血壓,并評(píng)估血壓晝夜節(jié)律,對(duì)指導(dǎo)治療有重要價(jià)值。
家庭血壓監(jiān)測(cè)由患者或家屬在家中自行完成,有助于長(zhǎng)期觀察血壓變化,提高治療依從性。建議使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì),每日早晚各測(cè)量2-3次,取平均值。家庭血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常為≥135/85毫米汞柱。家庭血壓監(jiān)測(cè)能提供日常生活狀態(tài)下的血壓信息,減少診室測(cè)量的緊張情緒影響,是評(píng)估降壓療效和長(zhǎng)期管理的重要手段。
根據(jù)血壓升高水平,可將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。1級(jí)高血壓指收縮壓140-159毫米汞柱和/或舒張壓90-99毫米汞柱。2級(jí)高血壓指收縮壓160-179毫米汞柱和/或舒張壓100-109毫米汞柱。3級(jí)高血壓指收縮壓≥180毫米汞柱和/或舒張壓≥110毫米汞柱。當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí),以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。分級(jí)有助于評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)并制定相應(yīng)的治療策略。
診斷高血壓時(shí)需考慮特殊人群與情境。例如,對(duì)于老年人,可能更關(guān)注收縮壓的升高。糖尿病患者的目標(biāo)血壓通常更為嚴(yán)格。某些情境如急性疾病、劇烈疼痛或焦慮時(shí),可能出現(xiàn)一過性血壓升高,不能據(jù)此診斷為高血壓。還需排除繼發(fā)性高血壓的可能,例如由腎實(shí)質(zhì)疾病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病導(dǎo)致的血壓升高,這需要通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和針對(duì)性實(shí)驗(yàn)室檢查來鑒別。
確診高血壓后,生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)且貫穿始終的治療措施。建議采取低鹽飲食,每日食鹽攝入量控制在5克以下,增加富含鉀的食物如香蕉、菠菜的攝入。規(guī)律進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳、騎自行車,每周至少5次,每次30分鐘以上。維持健康體重,將體質(zhì)指數(shù)控制在24千克每平方米以下。戒煙限酒,避免過度勞累和精神緊張,保證充足睡眠。定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄,遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥物,不可自行停藥或更改劑量,并定期復(fù)查,評(píng)估心、腦、腎等靶器官狀況。
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