嬰兒吞咽困難可通過(guò)觀察進(jìn)食表現(xiàn)、呼吸狀態(tài)、體重變化、伴隨癥狀及醫(yī)學(xué)檢查等方式判斷。吞咽困難可能與先天性發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染、胃食管反流、喉部結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。
嬰兒吞咽困難時(shí)可能出現(xiàn)拒食、嗆咳或進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)。正常嬰兒吸吮時(shí)節(jié)奏均勻,若出現(xiàn)頻繁中斷、奶液從口角溢出或吞咽時(shí)頸部過(guò)度伸展需警惕。哺乳期嬰兒若每次喂奶超過(guò)40分鐘仍無(wú)法完成攝入,或出現(xiàn)反復(fù)吐奶伴隨哭鬧,可能提示食管協(xié)調(diào)功能障礙。家長(zhǎng)需記錄每日進(jìn)食量及耗時(shí),就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)喂養(yǎng)日志。
吞咽與呼吸協(xié)調(diào)異常可表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)面色青紫、鼻翼煽動(dòng)或呼吸暫停。喉軟骨軟化患兒常見(jiàn)喘鳴音,尤其在俯臥位時(shí)加重。若嬰兒進(jìn)食后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、呼吸急促或反復(fù)肺炎,需考慮誤吸可能。家長(zhǎng)需觀察進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率是否超過(guò)60次/分鐘,異常時(shí)應(yīng)立即停止喂養(yǎng)并就醫(yī)。
持續(xù)吞咽困難會(huì)導(dǎo)致體重增長(zhǎng)緩慢或下降。足月嬰兒前3個(gè)月每月體重增長(zhǎng)不足600克,或連續(xù)2周無(wú)增長(zhǎng)時(shí)需評(píng)估喂養(yǎng)問(wèn)題。早產(chǎn)兒校正月齡后體重曲線持續(xù)低于第10百分位,可能提示神經(jīng)性吞咽障礙。家長(zhǎng)需每周固定時(shí)間測(cè)量裸重,使用生長(zhǎng)曲線圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)育趨勢(shì)。
合并流涎過(guò)多、聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)損傷,伴隨肌張力異常需排查腦性癱瘓。先天性食管閉鎖患兒常見(jiàn)口吐泡沫,賁門(mén)失弛緩癥多表現(xiàn)為嘔吐未消化奶塊。若出現(xiàn)發(fā)熱伴吞咽困難,可能為皰疹性咽峽炎或化膿性扁桃體炎。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常癥狀需拍攝視頻記錄,便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估。
視頻熒光吞咽檢查能動(dòng)態(tài)觀察吞咽各期功能,纖維喉鏡可評(píng)估喉部結(jié)構(gòu)。24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)診斷胃食管反流,頭顱MRI排查中樞病變。對(duì)于反復(fù)肺炎嬰兒,支氣管鏡能明確是否存在氣管食管瘺。家長(zhǎng)應(yīng)配合完成吞咽功能評(píng)估量表,根據(jù)結(jié)果選擇吞咽訓(xùn)練或鼻飼喂養(yǎng)等干預(yù)措施。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒有吞咽困難表現(xiàn)時(shí),應(yīng)調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)保持45度半臥位,選擇小流量奶嘴減少流速。每次喂奶后豎抱拍嗝20分鐘,避免劇烈晃動(dòng)。定期清潔口腔預(yù)防鵝口瘡,接觸嬰兒前嚴(yán)格洗手降低感染風(fēng)險(xiǎn)。若嘗試稠化配方奶仍無(wú)法改善癥狀,需及時(shí)至兒童消化科或康復(fù)科就診,避免長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足影響生長(zhǎng)發(fā)育。哺乳期母親應(yīng)保持飲食均衡,避免食用可能引起嬰兒過(guò)敏的食物。
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