重癥哮喘患者可出現(xiàn)奇脈。奇脈是指在吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象,主要由胸腔內(nèi)壓力變化導(dǎo)致心臟血液回流受阻引起。重癥哮喘患者可能因氣道嚴(yán)重阻塞、呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留等因素引發(fā)奇脈,常伴隨呼吸困難、口唇發(fā)紺、意識模糊等癥狀。
重癥哮喘發(fā)作時,氣道嚴(yán)重痙攣和黏液栓塞導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體難以排出。吸氣時胸腔負壓增大,但肺部過度充氣使右心回流血量減少,左心室搏出量隨之降低,表現(xiàn)為脈搏減弱。呼氣時胸腔壓力升高,部分氣體排出后脈搏恢復(fù)。這種隨呼吸周期變化的脈搏異常稱為奇脈,是判斷病情危重程度的指標(biāo)之一?;颊呖赡芡瑫r出現(xiàn)三凹征、大汗淋漓、端坐呼吸等體征,需立即監(jiān)測血氧飽和度并評估動脈血氣。
少數(shù)情況下,奇脈可能與其他疾病相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心包填塞、限制性心肌病等也可出現(xiàn)奇脈。心包填塞時,心包腔內(nèi)積液限制心室舒張,吸氣時右心室充盈增加但左心室充盈受限,導(dǎo)致脈搏強弱交替。此類情況多伴有頸靜脈怒張、心音遙遠等表現(xiàn),需通過超聲心動圖鑒別診斷。
重癥哮喘患者出現(xiàn)奇脈提示存在呼吸衰竭風(fēng)險,須緊急給予高流量吸氧、霧化吸入短效β2受體激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥物,靜脈注射糖皮質(zhì)激素。若出現(xiàn)二氧化碳分壓進行性升高或意識障礙,需考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管?;颊邞?yīng)避免接觸過敏原,規(guī)范使用控制性藥物如吸入性糖皮質(zhì)激素-長效β2受體激動劑復(fù)合制劑,定期隨訪肺功能。家屬需掌握急性發(fā)作時的急救措施,隨身攜帶急救藥物并記錄發(fā)作誘因。
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