膽管癌的臨床診斷方法主要有影像學檢查、血液腫瘤標志物檢測、病理活檢、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和膽道鏡檢查。
超聲檢查可作為膽管癌的初步篩查手段,能夠發(fā)現(xiàn)膽管擴張或占位性病變。增強CT或MRI能更清晰顯示腫瘤位置、大小及周圍組織侵犯情況,磁共振胰膽管成像可無創(chuàng)評估膽管系統(tǒng)梗阻部位。對于疑似肝門部膽管癌,多排螺旋CT三維重建有助于判斷血管受侵程度。
CA19-9是膽管癌最常用的血清標志物,其水平升高與膽道梗阻程度相關(guān)。CEA檢測可作為輔助指標,但特異性較低。需注意膽管炎、胰腺炎等良性疾病也可能導(dǎo)致標志物升高,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
經(jīng)皮肝穿刺膽道活檢或內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細針穿刺能獲取組織標本,通過細胞學檢查確診惡性腫瘤。對于肝內(nèi)膽管癌,超聲或CT引導(dǎo)下肝穿刺活檢陽性率較高。病理檢查可明確腺癌、鱗癌等具體分型,為后續(xù)治療提供依據(jù)。
ERCP既能直接觀察十二指腸乳頭及膽管下端病變,又能通過造影顯示膽管狹窄或充盈缺損。術(shù)中可同步進行刷檢細胞學檢查或放置膽道支架緩解梗阻。該檢查對遠端膽管癌診斷價值較高,但可能誘發(fā)急性胰腺炎等并發(fā)癥。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡或 SpyGlass 系統(tǒng)可直接觀察膽管腔內(nèi)病變形態(tài),進行靶向活檢。膽道鏡能清晰顯示腫瘤表面血管分布及浸潤范圍,對制定手術(shù)方案具有指導(dǎo)意義。檢查前需建立完善的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流通道。
確診膽管癌后應(yīng)全面評估肝功能儲備及全身狀況,根據(jù)腫瘤分期選擇手術(shù)切除、膽道引流或系統(tǒng)性治療。日常需保持低脂飲食減輕膽汁淤積,定期監(jiān)測黃疸程度變化。出現(xiàn)皮膚瘙癢時可使用爐甘石洗劑外用,嚴重梗阻性黃疸患者需嚴格監(jiān)測凝血功能。建議在肝膽外科??漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個體化診療方案。
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