膽管癌可通過影像學檢查、血液檢測、病理活檢等方式診斷。膽管癌通常由膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝吸蟲病等因素引起,可能表現(xiàn)為黃疸、腹痛、體重下降等癥狀。
腹部超聲是膽管癌篩查的首選方法,可發(fā)現(xiàn)膽管擴張或占位性病變。增強CT或MRI能更清晰顯示腫瘤位置、大小及周圍組織侵犯情況,磁共振胰膽管造影可無創(chuàng)評估膽管系統(tǒng)梗阻程度。對于疑似病例,經(jīng)皮肝穿刺膽管造影或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可進一步明確膽管狹窄特征。
血清腫瘤標志物CA19-9升高對膽管癌診斷有提示作用,但需排除膽管炎等良性疾病干擾。肝功能檢查可見堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶顯著升高,直接膽紅素升高提示梗阻性黃疸。血常規(guī)可能顯示貧血或炎癥指標異常。
通過ERCP刷檢、超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺或手術(shù)切除獲取組織標本,病理檢查發(fā)現(xiàn)腺癌結(jié)構(gòu)可確診。免疫組化檢測CK7、CK19等膽管上皮標志物有助于鑒別肝癌轉(zhuǎn)移。分子檢測如IDH1/2突變、FGFR2融合基因?qū)Π邢蛑委熡兄笇r值。
需與膽管良性狹窄、膽管結(jié)石、原發(fā)性肝癌等疾病區(qū)分。結(jié)合病史中是否有膽管炎反復發(fā)作、寄生蟲感染史,影像學中腫塊強化特征,以及腫瘤標志物動態(tài)變化進行綜合判斷。PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶。
根據(jù)TNM分期系統(tǒng)評估腫瘤局部浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移情況。胸部CT排除肺轉(zhuǎn)移,骨掃描排查骨轉(zhuǎn)移,腹腔鏡探查可發(fā)現(xiàn)腹膜種植灶。分期結(jié)果直接影響手術(shù)可行性判斷和治療方案選擇。
確診膽管癌后應限制高脂飲食減輕膽汁淤積,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白維持營養(yǎng)。避免劇烈運動防止腫瘤破裂出血,保持皮膚清潔緩解黃疸瘙癢。治療期間定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)及影像學變化,術(shù)后患者需每3個月復查腫瘤標志物。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或黃疸加重應立即就醫(yī)。
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