長(zhǎng)期患有血管炎可能導(dǎo)致多器官損傷、血栓形成、動(dòng)脈瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。血管炎是一種以血管壁炎癥為特征的疾病,主要危害包括皮膚潰瘍、腎功能衰竭、神經(jīng)損傷、視力喪失、心血管事件等。
血管炎可累及全身中小血管,造成靶器官缺血性病變。皮膚受累表現(xiàn)為紫癜或網(wǎng)狀青斑,肺部炎癥可能引發(fā)咯血,胃腸血管病變可導(dǎo)致腹痛或消化道出血。系統(tǒng)性血管炎患者中超過(guò)一半會(huì)出現(xiàn)腎臟損害,表現(xiàn)為血尿或蛋白尿,嚴(yán)重時(shí)進(jìn)展為尿毒癥。器官損傷程度與血管炎類(lèi)型相關(guān),需通過(guò)活檢和血管造影明確病變范圍。
血管內(nèi)皮炎癥會(huì)激活凝血系統(tǒng),增加血栓栓塞概率??怪行粤<?xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎患者發(fā)生深靜脈血栓的概率顯著增高,可能引發(fā)肺栓塞。部分患者會(huì)出現(xiàn)抗磷脂抗體綜合征,需長(zhǎng)期使用阿司匹林腸溶片或華法林鈉片抗凝。血栓預(yù)防需監(jiān)測(cè)D-二聚體和凝血功能,同時(shí)控制血管炎活動(dòng)度。
大動(dòng)脈炎患者常見(jiàn)血管壁彈性纖維斷裂,形成動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瘤破裂是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,死亡率較高。頸動(dòng)脈受累可能引發(fā)腦卒中,腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致頑固性高血壓。通過(guò)甲潑尼龍片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制炎癥可延緩血管重構(gòu),動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)5厘米時(shí)需血管外科干預(yù)。
周?chē)窠?jīng)滋養(yǎng)血管炎癥會(huì)導(dǎo)致多發(fā)性單神經(jīng)炎,表現(xiàn)為手足麻木或肌力下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎可能引起認(rèn)知障礙或癲癇發(fā)作。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和腦脊液檢測(cè)有助于早期診斷,治療需使用人免疫球蛋白聯(lián)合硫唑嘌呤片。約三成患者會(huì)遺留永久性神經(jīng)損傷,康復(fù)訓(xùn)練可改善生活質(zhì)量。
長(zhǎng)期使用免疫抑制劑會(huì)增加細(xì)菌和病毒感染概率。糖皮質(zhì)激素治療期間需預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎,可配合復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防性用藥?;顒?dòng)期患者接種滅活疫苗效果較差,建議病情穩(wěn)定期補(bǔ)種肺炎球菌疫苗。合并糖尿病者更易出現(xiàn)皮膚軟組織感染,需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和創(chuàng)面護(hù)理。
血管炎患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,避免吸煙和寒冷刺激。規(guī)律復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo),監(jiān)測(cè)血壓和尿常規(guī)變化。適度進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)血管痙攣。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、視力變化或肢體無(wú)力需立即就醫(yī),警惕血管危象發(fā)生。生物制劑治療期間注意預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā),居家環(huán)境保持通風(fēng)清潔。
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