血尿酸突然升高可能與遺傳因素、高嘌呤飲食、藥物影響、代謝異?;蚰I臟疾病等因素有關(guān),長(zhǎng)期未控制可能誘發(fā)痛風(fēng)、腎結(jié)石或腎功能損害。主要有遺傳性嘌呤代謝障礙、短期內(nèi)大量攝入海鮮或動(dòng)物內(nèi)臟、利尿劑等藥物干擾、糖尿病酮癥酸中毒、慢性腎病排泄功能下降等原因。
部分人群因先天缺乏黃嘌呤氧化酶等關(guān)鍵酶,導(dǎo)致嘌呤分解代謝異常,表現(xiàn)為持續(xù)性尿酸生成過多。這類患者常伴有早發(fā)性痛風(fēng)發(fā)作史,關(guān)節(jié)超聲可能顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積。需通過基因檢測(cè)確診,治療需長(zhǎng)期服用別嘌醇片或非布司他片抑制尿酸合成,同時(shí)配合苯溴馬隆片促進(jìn)排泄。
短期內(nèi)集中食用海鮮、紅肉、濃肉湯或飲酒會(huì)顯著增加外源性嘌呤攝入,尤其啤酒含有的鳥苷酸會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄。此類情況常見于聚餐后突發(fā)關(guān)節(jié)腫痛,血尿酸檢測(cè)值可達(dá)600-800μmol/L。急性期需嚴(yán)格低嘌呤飲食,可配合碳酸氫鈉片堿化尿液,但須避免長(zhǎng)期過量服用導(dǎo)致代謝性堿中毒。
噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片會(huì)減少腎小管對(duì)尿酸的分泌,抗結(jié)核藥吡嗪酰胺片可干擾腎排泄功能,阿司匹林腸溶片在低劑量使用時(shí)也會(huì)抑制尿酸排出。這類藥物性升高通常伴隨原發(fā)病治療過程出現(xiàn),需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案或聯(lián)用降尿酸藥物。
糖尿病酮癥酸中毒或乳酸酸中毒時(shí),體內(nèi)有機(jī)酸積累會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄,同時(shí)組織分解代謝加速導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤增加。患者除血尿酸驟升外,往往伴隨呼吸深快、意識(shí)模糊等全身癥狀,需緊急處理原發(fā)病并靜脈輸注碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。
慢性腎病三期后腎小球?yàn)V過率下降至60ml/min以下時(shí),尿酸排泄能力顯著降低,可能引發(fā)繼發(fā)性高尿酸血癥。此類患者常合并高血壓、蛋白尿,超聲檢查可見腎臟萎縮。治療需控制血壓達(dá)標(biāo),必要時(shí)采用非布司他片等經(jīng)肝膽代謝的藥物減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)乳酸堆積。肥胖者應(yīng)通過合理減重改善代謝,但需防止過快減肥引發(fā)酮癥。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,痛風(fēng)發(fā)作期可局部冷敷緩解疼痛,所有降尿酸藥物均須在風(fēng)濕免疫科或腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用,避免自行調(diào)整劑量導(dǎo)致病情波動(dòng)。
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