可能導(dǎo)致血尿酸升高的藥物主要有利尿劑、免疫抑制劑、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、β受體阻滯劑等。這些藥物通過影響尿酸排泄或增加尿酸生成等機制導(dǎo)致血尿酸水平升高,長期使用可能誘發(fā)或加重高尿酸血癥。
呋塞米片、氫氯噻嗪片等袢利尿劑和噻嗪類利尿劑會抑制腎小管對尿酸的排泄,同時可能引發(fā)血容量不足導(dǎo)致尿酸重吸收增加。使用這類藥物期間可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等痛風癥狀,需監(jiān)測血尿酸水平,必要時聯(lián)用苯溴馬隆片等促尿酸排泄藥物。
環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑會減少腎臟尿酸清除率,其機制與血管收縮導(dǎo)致的腎血流減少有關(guān)。器官移植患者長期使用后常見無癥狀性高尿酸血癥,嚴重時可誘發(fā)移植腎功能損傷。
吡嗪酰胺片在體內(nèi)代謝產(chǎn)物會競爭性抑制腎小管尿酸分泌,用藥2-4周后約半數(shù)患者出現(xiàn)血尿酸升高。通常與異煙肼片、利福平膠囊聯(lián)用時更顯著,但多為可逆性改變,停藥后多數(shù)可恢復(fù)正常。
甲氨蝶呤片、阿糖胞苷注射液等化療藥物在殺傷腫瘤細胞時會釋放大量嘌呤代謝產(chǎn)物,經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后生成過量尿酸。大劑量化療時可能引發(fā)急性尿酸性腎病,需提前使用別嘌醇片預(yù)防。
美托洛爾緩釋片、普萘洛爾片等藥物通過降低腎血流量減少尿酸排泄,這種作用在長期用藥者中更為明顯。合并高血壓或冠心病的高尿酸血癥患者可考慮換用氯沙坦鉀片等兼具促尿酸排泄作用的降壓藥。
使用上述藥物期間應(yīng)定期檢測血尿酸水平,避免同時攝入高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯等。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等痛風癥狀時,應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。無癥狀高尿酸血癥患者可通過增加飲水量、適量運動等方式促進代謝,但血尿酸持續(xù)超過540μmol/L時需藥物干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥。
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