股骨頸骨折主要分為頭下型、經頸型和基底型三種類型,臨床分型依據骨折線與關節(jié)囊的關系及血供破壞程度決定。
骨折線位于股骨頭與股骨頸交界處,屬于關節(jié)囊內骨折。該類型血供破壞最嚴重,股骨頭缺血性壞死概率較高。典型表現為患肢短縮外旋,X線可見骨折線緊貼股骨頭下緣。治療需優(yōu)先考慮閉合復位內固定術,嚴重者需人工髖關節(jié)置換,常用內固定器材包括空心螺釘、動力髖螺釘等。
骨折線貫穿股骨頸中部,部分位于關節(jié)囊內。血供受損程度中等,可能伴隨關節(jié)囊內出血。臨床可見腹股溝區(qū)壓痛伴活動受限,CT檢查可明確骨折線走向。穩(wěn)定性骨折可采用牽引保守治療,移位明顯者需行切開復位內固定術,術后需避免早期負重以防骨折不愈合。
骨折線靠近股骨頸基底部,屬關節(jié)囊外骨折。血運保留相對完整,預后較好。特征表現為大轉子叩擊痛,MRI可顯示周圍軟組織損傷。多數病例可通過牽引6-8周獲得愈合,移位嚴重者需使用角鋼板或髓內釘固定,術后康復期需加強髖周肌群訓練。
股骨頸骨折患者需長期隨訪觀察股骨頭血供情況,術后3個月內避免患側完全負重。日常應補充維生素D和鈣質,進行非負重狀態(tài)下的髖關節(jié)活動度訓練,睡眠時保持患肢外展中立位。定期復查X線評估骨折愈合進度,若出現髖部疼痛加劇或活動障礙需及時復診。
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