股骨頸骨折通常分為Garden分型、Pauwels分型、按解剖部位分型三種類型,具體分型標(biāo)準(zhǔn)與骨折穩(wěn)定性、移位程度及解剖位置相關(guān)。
Garden分型依據(jù)骨折移位程度分為四型,GardenⅠ型為不完全骨折或嵌插骨折,骨折線未貫穿整個股骨頸,股骨頭與頸保持正常對位關(guān)系。GardenⅡ型為完全骨折但無移位,骨折線貫穿整個股骨頸但斷端未分離。GardenⅢ型為完全骨折伴部分移位,股骨頭與頸對位關(guān)系部分破壞。GardenⅣ型為完全骨折伴完全移位,股骨頭與頸完全失去對位關(guān)系。該分型對治療方案選擇具有指導(dǎo)意義,Ⅰ-Ⅱ型多采用內(nèi)固定治療,Ⅲ-Ⅳ型需考慮人工關(guān)節(jié)置換。
Pauwels分型根據(jù)骨折線與水平面夾角分為三型,PauwelsⅠ型骨折線與水平面夾角小于30度,剪切力較小,穩(wěn)定性較好。PauwelsⅡ型夾角為30-50度,剪切力增大,穩(wěn)定性中等。PauwelsⅢ型夾角大于50度,剪切力最大,穩(wěn)定性最差。該分型反映骨折端所受生物力學(xué)應(yīng)力,夾角越大內(nèi)固定失敗概率越高,Ⅲ型骨折常需加強(qiáng)固定或早期關(guān)節(jié)置換。
按解剖部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。頭下型骨折線位于股骨頭與頸交界處,血供破壞嚴(yán)重易發(fā)生股骨頭壞死。經(jīng)頸型骨折線通過股骨頸中部,血供部分保留?;仔凸钦劬€靠近股骨頸基底部,血運(yùn)保留較好預(yù)后相對良好。該分型與股骨頭血供損傷程度直接相關(guān),頭下型壞死率可達(dá)30-50%,基底型僅10-15%。
股骨頸骨折患者需嚴(yán)格臥床制動,避免患肢負(fù)重活動。飲食應(yīng)增加鈣質(zhì)與優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如牛奶、魚肉、豆制品等促進(jìn)骨折愈合??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,預(yù)防深靜脈血栓與肌肉萎縮。定期復(fù)查X線評估骨折愈合情況,發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死跡象需及時干預(yù)。
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