前列腺增生患者出現尿潴留、反復尿路感染、腎功能損害或藥物治療無效時通常需手術治療。手術方式主要有經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺激光剜除術、開放性前列腺切除術等。
前列腺增生手術干預的核心指征包括排尿功能嚴重受損和并發(fā)癥風險。尿潴留是典型手術指征,分為急性和慢性兩類,急性尿潴留需導尿后評估手術必要性,慢性尿潴留伴隨膀胱殘余尿量超過100毫升時建議手術。反復發(fā)作的尿路感染指一年內發(fā)作超過3次或伴有上尿路感染,此類感染可能損傷腎功能。腎功能損害表現為血肌酐升高或腎積水,多因長期尿路梗阻導致。藥物治療無效指持續(xù)使用α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑6個月以上,國際前列腺癥狀評分仍大于19分或最大尿流率小于10毫升/秒。
其他相對手術指征包括膀胱結石形成、反復血尿、合并膀胱憩室等。膀胱結石多因尿液滯留導致礦物質沉積,直徑超過2厘米的結石常需手術處理。頑固性血尿指藥物治療無效的肉眼血尿,可能由增生腺體表面血管破裂引起。巨大前列腺增生腺體超過80克時,微創(chuàng)手術效果有限,需考慮開放性手術。合并腹股溝疝或痔瘡等盆底疾病時,同期手術可改善生活質量。
前列腺增生術后需保持會陰清潔,每日飲水2000毫升以上但睡前2小時限水,避免便秘和久坐,術后1個月內禁止騎自行車或提重物,3個月后復查尿流率和殘余尿量。飲食宜清淡,限制酒精及辛辣食物,適量補充南瓜籽、西紅柿等含鋅和番茄紅素的食物。出現發(fā)熱、尿痛或尿量突然減少時應及時就醫(yī)。
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