癌癥終末期患者臨終前可能出現(xiàn)意識模糊、呼吸節(jié)律改變、肢體末端溫度下降、進(jìn)食銳減、疼痛減輕等征兆。這些表現(xiàn)與多器官功能衰竭相關(guān),需結(jié)合臨床監(jiān)測綜合判斷。
意識模糊表現(xiàn)為對時(shí)間地點(diǎn)人物定向力喪失,可能伴隨譫妄或嗜睡,與腦部缺氧及代謝紊亂有關(guān)。呼吸節(jié)律改變包括潮式呼吸或呼吸暫停,因呼吸中樞抑制導(dǎo)致血氧飽和度波動(dòng)。肢體末端溫度下降呈現(xiàn)四肢厥冷,是循環(huán)衰竭時(shí)血液重新分布的結(jié)果。進(jìn)食銳減指24小時(shí)攝入量不足100毫升,反映胃腸功能衰退。疼痛減輕因神經(jīng)末梢敏感性降低,但需區(qū)分鎮(zhèn)痛藥物起效的情況。
部分患者可能出現(xiàn)喉部痰鳴、瞳孔對光反射遲鈍、血壓進(jìn)行性下降等體征。皮膚可出現(xiàn)淤斑或花紋樣改變,與微循環(huán)障礙相關(guān)。尿量顯著減少甚至無尿,提示腎功能嚴(yán)重受損。部分患者臨終前會有短暫意識清醒期,屬于生理性代償反應(yīng)。
家屬應(yīng)保持患者體位舒適,定期濕潤口唇,維持環(huán)境安靜溫暖??奢p柔按摩四肢促進(jìn)血液循環(huán),避免強(qiáng)行喂食。及時(shí)清理呼吸道分泌物,必要時(shí)使用醫(yī)用吸痰器。記錄生命體征變化頻率,與醫(yī)護(hù)人員保持溝通。注意觀察患者非語言表達(dá)需求,給予肢體接觸等心理支持。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會根據(jù)癥狀調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案,家屬無須自行使用藥物干預(yù)。
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