十二指腸憩室是指十二指腸壁局部向外膨出的囊袋狀結(jié)構(gòu),多為先天性發(fā)育異?;蚝筇炷c壁薄弱所致,多數(shù)無癥狀但可能引發(fā)腹痛、消化不良等并發(fā)癥。
十二指腸憩室多發(fā)生于降部內(nèi)側(cè)壁,尤其壺腹周圍2厘米范圍內(nèi),此處腸壁肌層存在天然薄弱區(qū)。憩室壁由黏膜層和漿膜層構(gòu)成,缺乏肌層支撐,直徑通常在1-3厘米,通過狹窄的頸部與腸腔相通。
先天因素包括胚胎期腸壁發(fā)育缺陷,后天因素與腸內(nèi)壓力增高有關(guān)。長期便秘、腸蠕動異?;蚓植空尺B牽拉可導(dǎo)致腸壁薄弱處膨出。高齡、慢性胃腸疾病患者發(fā)生率顯著增高。
約80%患者終身無癥狀,典型癥狀表現(xiàn)為右上腹隱痛,餐后加重伴腹脹。當(dāng)并發(fā)憩室炎時出現(xiàn)持續(xù)性絞痛,可能伴隨惡心嘔吐。巨大憩室壓迫膽管時可引起黃疸。
上消化道鋇餐造影可見鋇劑充盈的囊狀突起,內(nèi)鏡檢查能直接觀察憩室開口及黏膜狀態(tài)。CT增強掃描有助于發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,如穿孔時可見腸周游離氣體和滲出液。
憩室炎需禁食并使用頭孢曲松鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液抗感染。出血病例可靜脈注射奧美拉唑鈉。反復(fù)發(fā)作或穿孔者需行憩室切除術(shù),術(shù)中需注意避免損傷壺腹部。
無癥狀十二指腸憩室無須特殊治療,建議保持規(guī)律飲食避免暴飲暴食,每日攝入30克以上膳食纖維預(yù)防便秘,定期進行胃腸鏡檢查監(jiān)測憩室變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黑便等異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī),避免自行服用非甾體抗炎藥加重黏膜損傷。
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