十二指腸憩室是腸腔內(nèi)黏膜層和黏膜下層通過腸壁薄弱處向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，大多無癥狀無需治療，少數(shù)可引起腹痛、出血或梗阻等并發(fā)癥。

一、形成原因

十二指腸憩室的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)。先天性因素主要指腸壁局部肌層在胚胎發(fā)育過程中存在薄弱或缺損，形成潛在的薄弱區(qū)域，成年后因腸腔內(nèi)壓力作用而向外突出，這類憩室多見于十二指腸降部乳頭附近。后天性因素中，長期慢性的腸腔內(nèi)壓力增高是重要原因，例如長期便秘、腸動(dòng)力異常或部分性腸梗阻的患者，腸腔內(nèi)壓力持續(xù)作用于腸壁薄弱處，導(dǎo)致黏膜和黏膜下層逐漸疝出。年齡增長導(dǎo)致的腸壁組織退行性變、彈性減弱，也使得憩室更容易形成。部分觀點(diǎn)認(rèn)為，腸壁周圍組織的慢性炎癥或粘連牽拉，也可能促成憩室的形成。絕大多數(shù)十二指腸憩室是后天獲得性的，常為單個(gè)，直徑在數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。

二、常見類型

根據(jù)解剖位置，十二指腸憩室可分為腔外型和腔內(nèi)型。腔外型最為常見，憩室囊袋突出于腸腔外，多位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)，靠近膽總管和胰管的開口壺腹區(qū)，也稱為壺腹周圍憩室。腔內(nèi)型罕見，憩室由腸黏膜在腸腔內(nèi)形成囊袋樣結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致十二指腸不完全性梗阻。根據(jù)憩室壁的構(gòu)成，可分為真性憩室和假性憩室。真性憩室包含腸壁全層，較少見。假性憩室僅包含黏膜層和黏膜下層，通過肌層薄弱處向外膨出，是臨床最常見的類型。還有一種分類是基于憩室開口與腸腔的關(guān)系，分為寬頸憩室和窄頸憩室，頸部的寬窄與憩室內(nèi)容物引流是否通暢以及繼發(fā)性炎癥的概率密切相關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)

大多數(shù)十二指腸憩室是無癥狀的，常在胃腸造影或腹部CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，多與憩室相關(guān)的并發(fā)癥有關(guān)。上腹部不適或飽脹感是較常見的非特異性癥狀，餐后可能加重。當(dāng)憩室頸部狹窄導(dǎo)致引流不暢、內(nèi)容物淤積時(shí)，可引起憩室炎，表現(xiàn)為局限性腹痛、壓痛，甚至惡心嘔吐。若憩室位置靠近壺腹部，可能壓迫或影響膽管、胰管的開口，導(dǎo)致膽汁或胰液引流不暢，引發(fā)反復(fù)發(fā)作的膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。其他并發(fā)癥包括憩室出血、穿孔以及十二指腸部分性梗阻，后者多見于巨大憩室或腔內(nèi)型憩室。這些癥狀常缺乏特異性，容易與其他消化道疾病混淆。

四、診斷方法

十二指腸憩室的診斷主要依靠影像學(xué)檢查。上消化道鋇劑造影是經(jīng)典且直觀的診斷方法，在X線下可清晰顯示憩室的位置、大小、形態(tài)和頸部寬窄，表現(xiàn)為向腸腔外突出的囊袋狀陰影，有鋇劑充盈和排空延遲現(xiàn)象。腹部CT平掃及增強(qiáng)檢查能更全面地顯示憩室與周圍臟器如胰腺、膽管、血管的關(guān)系，尤其在評估憩室炎、穿孔等并發(fā)癥時(shí)更具優(yōu)勢。磁共振胰膽管成像對于評估壺腹周圍憩室是否壓迫膽胰管非常有幫助。胃鏡檢查可以直接觀察到憩室開口，但內(nèi)鏡有時(shí)難以進(jìn)入憩室腔內(nèi)，主要用于排除其他黏膜病變。上述檢查方法各有側(cè)重，臨床常結(jié)合使用以明確診斷。

五、治療與處理

對于無癥狀的十二指腸憩室，無須特殊治療，定期觀察即可。對有輕微上腹不適等癥狀但無并發(fā)癥者，可嘗試調(diào)整生活方式，如避免暴飲暴食、飯后適當(dāng)活動(dòng)、保持大便通暢等。若癥狀與憩室明確相關(guān)且內(nèi)科治療無效，或出現(xiàn)憩室炎、出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥，則需考慮干預(yù)。內(nèi)科治療包括使用抑制胃酸分泌的奧美拉唑腸溶膠囊、保護(hù)胃黏膜的枸櫞酸鉍鉀膠囊，以及解痙止痛的匹維溴銨片等藥物緩解癥狀，合并感染時(shí)需使用抗生素。對于內(nèi)科治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可考慮內(nèi)鏡下治療，如內(nèi)鏡下憩室頸擴(kuò)大術(shù)以利于引流，或內(nèi)鏡下憩室縫合術(shù)。對于無法行內(nèi)鏡治療或合并復(fù)雜并發(fā)癥的極少數(shù)患者，可能需要外科手術(shù)治療，如憩室切除術(shù)或憩室內(nèi)翻縫合術(shù)，但手術(shù)因解剖位置特殊，有一定風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室后，即便沒有癥狀，也建議保持良好飲食習(xí)慣，采用少食多餐方式，避免一次性攝入大量食物加重腸道負(fù)擔(dān)，選擇溫和、易消化的食物，限制辛辣刺激、油膩及堅(jiān)硬粗糙食物的攝入，以降低憩室內(nèi)食物殘?jiān)罅艉痛碳さ娘L(fēng)險(xiǎn)。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于維持正常的胃腸蠕動(dòng)功能，預(yù)防便秘。同時(shí)，需注意觀察自身癥狀變化，若出現(xiàn)持續(xù)或加重的腹痛、嘔吐、嘔血、黑便、發(fā)熱或黃疸等跡象，應(yīng)警惕并發(fā)癥可能，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行針對性檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是，絕大多數(shù)十二指腸憩室是良性過程，不必過度焦慮，但定期的醫(yī)學(xué)隨訪觀察對于保障健康是有益的。