下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈因血液回流障礙導(dǎo)致的迂曲擴(kuò)張,主要表現(xiàn)為皮下靜脈凸起、迂曲成團(tuán),常伴有下肢酸脹、沉重感或皮膚色素沉著。下肢靜脈曲張通常由靜脈瓣膜功能不全、長(zhǎng)期站立、妊娠等因素引起,可通過彈力襪壓迫、硬化劑注射、靜脈剝脫術(shù)等方式治療。
靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因,可能與先天性瓣膜發(fā)育不良或后天性瓣膜損傷有關(guān)?;颊哒玖r(shí)血液逆流導(dǎo)致靜脈高壓,表現(xiàn)為小腿內(nèi)側(cè)靜脈迂曲擴(kuò)張,久站后下肢水腫明顯。治療需避免長(zhǎng)時(shí)間站立,穿戴醫(yī)用彈力襪,嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用地奧司明片、羥苯磺酸鈣膠囊等改善靜脈張力的藥物,或接受靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)。
教師、護(hù)士等需長(zhǎng)期站立職業(yè)者因持續(xù)靜脈高壓易誘發(fā)下肢靜脈曲張。早期表現(xiàn)為小腿酸脹、夜間抽筋,逐漸出現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張。建議工作時(shí)穿戴二級(jí)壓力彈力襪,休息時(shí)抬高下肢,每小時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)促進(jìn)回流,可配合七葉皂苷鈉片緩解癥狀。
妊娠期子宮增大壓迫髂靜脈,同時(shí)孕激素松弛血管壁,導(dǎo)致下肢靜脈曲張發(fā)生率增高。多表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性靜脈迂曲,分娩后可能減輕。孕期應(yīng)側(cè)臥休息避免仰臥位,使用孕婦專用彈力襪,產(chǎn)后6周未緩解者可考慮聚桂醇注射液硬化治療。
深靜脈血栓形成后破壞瓣膜功能,繼發(fā)下肢靜脈曲張常伴有皮膚脂質(zhì)硬化或潰瘍。患者多有突發(fā)下肢腫脹病史,后期出現(xiàn)踝部褐色色素沉著。需長(zhǎng)期穿戴三級(jí)壓力彈力襪,潰瘍創(chuàng)面使用銀離子敷料,必要時(shí)行髂靜脈支架植入術(shù)改善回流。
家族中存在靜脈曲張病史者發(fā)病概率增高,可能與膠原蛋白代謝異常相關(guān)。青少年期即可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重。建議避免肥胖和便秘,規(guī)律進(jìn)行游泳、騎自行車等下肢非負(fù)重運(yùn)動(dòng),必要時(shí)早期干預(yù)防止并發(fā)癥。
下肢靜脈曲張患者日常應(yīng)控制體重,避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐,每1小時(shí)活動(dòng)下肢促進(jìn)血液循環(huán)。睡眠時(shí)墊高下肢15-20厘米,選擇低鹽高纖維飲食預(yù)防便秘。禁止熱水泡腳或局部按摩曲張靜脈,洗澡水溫不超過38℃。出現(xiàn)皮膚發(fā)硬、潰瘍或突發(fā)腫脹需及時(shí)就醫(yī),根據(jù)醫(yī)生建議選擇保守治療或手術(shù)干預(yù)。定期進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查評(píng)估病情進(jìn)展。
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