腦梗死患者多數(shù)情況下無須手術治療,但出現(xiàn)大面積腦梗死或嚴重腦水腫時可能需要手術干預。
腦梗死急性期治療以溶栓、抗凝等藥物治療為主,適用于血管堵塞早期且無禁忌證的患者。靜脈溶栓需在發(fā)病4.5小時內(nèi)進行,常用藥物包括阿替普酶注射液、尿激酶注射液等。對于不符合溶栓條件的患者,可選用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
當腦梗死導致占位效應明顯或出現(xiàn)腦疝風險時,需考慮去骨瓣減壓術等外科治療。此類手術主要針對大腦中動脈供血區(qū)梗死面積超過50%或小腦梗死壓迫腦干的情況。術后可能遺留顱骨缺損,需二期行顱骨修補術。手術干預需嚴格評估患者年齡、基礎疾病及神經(jīng)功能狀態(tài)。
腦梗死患者日常需嚴格控制血壓、血糖和血脂,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食??祻推趹M早開展肢體功能訓練和語言康復,定期復查頸部血管超聲和頭顱影像學檢查。若出現(xiàn)頭痛加重、意識障礙等新發(fā)癥狀,須立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助患者按時服藥,監(jiān)測生命體征,預防跌倒和吸入性肺炎等并發(fā)癥。
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