腦梗死患者多數(shù)情況下不需要進(jìn)行手術(shù)治療,少數(shù)情況下可能需要手術(shù)干預(yù)。腦梗死主要是由于腦部血管堵塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死,治療核心在于盡快開通血管、恢復(fù)血流。
對(duì)于絕大多數(shù)腦梗死患者,急性期治療以靜脈溶栓和血管內(nèi)介入治療為主。靜脈溶栓是通過靜脈輸注溶栓藥物如阿替普酶來溶解血栓,這種方法適用于發(fā)病時(shí)間較短的患者。血管內(nèi)介入治療包括動(dòng)脈溶栓和機(jī)械取栓,醫(yī)生通過導(dǎo)管將藥物直接注入堵塞的動(dòng)脈或使用特殊器械取出血栓,這些都屬于微創(chuàng)介入操作而非傳統(tǒng)開顱手術(shù)。在恢復(fù)期及二級(jí)預(yù)防階段,治療重點(diǎn)在于藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練,常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物,配合控制血壓血糖的藥物,同時(shí)進(jìn)行肢體功能、言語(yǔ)功能等系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。
當(dāng)腦梗死面積較大引發(fā)嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高,可能形成腦疝危及生命時(shí),需要考慮去骨瓣減壓術(shù)。這種手術(shù)通過移除部分顱骨為腫脹的腦組織提供空間,降低顱內(nèi)壓力。對(duì)于因頸部大動(dòng)脈如頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致的腦梗死,為防止復(fù)發(fā),可能建議行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),直接切除頸部動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊。極少數(shù)情況下,腦梗死后期可能并發(fā)腦積水,此時(shí)需要進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)來引流多余的腦脊液。一些因心臟疾病如房顫形成的血栓脫落導(dǎo)致的腦梗死,在病情穩(wěn)定后可能需評(píng)估心臟手術(shù)如左心耳封堵術(shù)的可行性以預(yù)防復(fù)發(fā)。
腦梗死的治療方案需由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者具體情況綜合評(píng)估決定。患者確診后應(yīng)積極配合醫(yī)生完成全面檢查,包括頭顱磁共振、血管成像等,明確梗死原因、部位和范圍。無論是否手術(shù),嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥、定期復(fù)查、控制危險(xiǎn)因素如高血壓糖尿病、保持健康生活方式都是至關(guān)重要的。家屬需密切關(guān)注患者病情變化,協(xié)助進(jìn)行康復(fù)鍛煉,提供心理支持,共同管理疾病。
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