心率持續(xù)超過100次/分或低于60次/分可能提示心梗風(fēng)險(xiǎn),但需結(jié)合胸痛、氣促等其他癥狀綜合判斷。心梗的心率異常通常表現(xiàn)為心律不齊、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、室性早搏、房顫等類型。
心梗發(fā)作時(shí)心率變化與心肌缺血程度相關(guān)。急性心肌缺血可刺激交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致心率加快至100-140次/分,部分患者因迷走神經(jīng)反射可能出現(xiàn)心率低于50次/分的反常反應(yīng)。下壁心梗更易引發(fā)心動(dòng)過緩,前壁心梗多伴隨室性心律失常。心率驟變超過基礎(chǔ)值30%需高度警惕,尤其是伴隨壓榨性胸痛、冷汗、嘔吐時(shí)。
部分非典型心?;颊呖赡軆H表現(xiàn)為輕度心率增快或完全正常心率,老年人和糖尿病患者更易出現(xiàn)無癥狀性心梗。心電圖ST段抬高型心梗通常心率波動(dòng)更顯著,非ST段抬高型可能僅表現(xiàn)為輕微心悸。長期高血壓或冠心病患者突發(fā)不明原因心率失常時(shí),即使無典型胸痛也應(yīng)排查心梗。
日常應(yīng)定期監(jiān)測靜息心率并記錄波動(dòng)范圍,高血壓及冠心病患者可配備便攜式心電監(jiān)測設(shè)備。出現(xiàn)異常心率時(shí)立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油,若10分鐘內(nèi)未緩解或心率持續(xù)異常需緊急就醫(yī)。保持低鹽低脂飲食,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免情緒激動(dòng)和過度勞累。戒煙限酒,控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍,遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等預(yù)防藥物。
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