心梗發(fā)作時心率可能增快或減慢,具體與心肌缺血部位、自主神經(jīng)紊亂程度及并發(fā)癥有關(guān)。常見心率增快,少數(shù)情況下可出現(xiàn)竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。
心肌梗死急性期因交感神經(jīng)興奮性增高,多數(shù)患者會出現(xiàn)心率增快,這是機(jī)體對心肌缺血、疼痛刺激的應(yīng)激反應(yīng)。心率增快可增加心肌耗氧量,加重病情,需及時使用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑控制。部分下壁心肌梗死患者因迷走神經(jīng)過度興奮,可能出現(xiàn)心率減慢甚至竇性停搏,此時需警惕心源性休克風(fēng)險,必要時植入臨時起搏器。合并室性心律失常時心率可能極度紊亂,需緊急電復(fù)律或靜脈注射胺碘酮注射液。
少數(shù)前壁心肌梗死患者若累及希氏束,可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯,心室率可能低至30-40次/分,需緊急處理。老年糖尿病患者因心臟自主神經(jīng)病變,可能出現(xiàn)心率變異性下降,表現(xiàn)為固定心率。心肌梗死恢復(fù)期部分患者會遺留持續(xù)性竇性心動過速,可能與心功能不全有關(guān),需長期服用鹽酸伊伐布雷定片控制。
心?;颊邞?yīng)定期監(jiān)測心率變化,避免劇烈運(yùn)動和情緒激動,保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒??祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動,如每天30分鐘快走,運(yùn)動時心率控制在最大預(yù)測心率的60%-70%。出現(xiàn)心悸、頭暈等不適時立即休息并測量心率,持續(xù)異常需及時就醫(yī)復(fù)查心電圖,必要時調(diào)整抗心律失常藥物方案。合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,定期進(jìn)行心臟自主神經(jīng)功能檢測。
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