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肝硬化出血怎么回事

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肝硬化出血可能由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、肝癌破裂等原因引起，可通過(guò)藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療、輸血支持等方式治療。

1、門靜脈高壓

肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈壓力升高，可能引發(fā)食管胃底靜脈曲張。曲張靜脈破裂后會(huì)出現(xiàn)嘔血或黑便，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。治療需使用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，配合血管活性藥物如鹽酸普萘洛爾片降低門脈壓力。內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射是預(yù)防再出血的主要手段。

2、食管胃底靜脈曲張破裂

這是肝硬化患者上消化道出血最常見原因，表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血伴黑便。靜脈曲張程度越重出血風(fēng)險(xiǎn)越高，可能與腹內(nèi)壓驟增或粗糙食物劃傷有關(guān)。急性期需緊急使用注射用特利加壓素控制出血，內(nèi)鏡下實(shí)施組織膠注射或套扎治療。后期需長(zhǎng)期服用鹽酸普萘洛爾片預(yù)防再出血。

3、凝血功能障礙

肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降，可能出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可合并消化道黏膜彌漫性滲血。需靜脈補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物，配合維生素K1注射液改善凝血功能。血小板減少者可考慮重組人血小板生成素注射液治療。

4、胃黏膜病變

門脈高壓性胃病可能導(dǎo)致胃黏膜充血水腫，引發(fā)慢性滲血或急性出血?；颊叱Ｓ胸氀憩F(xiàn)，胃鏡檢查可見特征性馬賽克樣改變。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉，嚴(yán)重出血可考慮內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)止血。

5、肝癌破裂

肝硬化合并肝癌時(shí)，腫瘤可能自發(fā)破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴休克。增強(qiáng)CT可明確診斷，需緊急行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。對(duì)于局限型肝癌可考慮手術(shù)切除，彌漫型則需進(jìn)行介入治療聯(lián)合靶向藥物如甲磺酸侖伐替尼膠囊。

肝硬化出血后需嚴(yán)格臥床休息，禁食期間通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，恢復(fù)期進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，避免粗糙、過(guò)熱食物刺激消化道。限制每日鈉鹽攝入，控制飲水量，定期監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)。戒除煙酒，避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜藥物，保持情緒穩(wěn)定防止腹壓驟增。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，按醫(yī)囑規(guī)范使用降門脈壓力藥物，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估靜脈曲張情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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