早期肺癌手術(shù)后是否需要化療需根據(jù)病理分期和危險因素綜合判斷。IA期患者通常無須化療,IB-III期可能需輔助化療,主要考量因素包括腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型等。
對于腫瘤直徑小于3厘米且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的IA期非小細胞肺癌,術(shù)后化療不能帶來生存獲益,反而可能增加不良反應(yīng)風險。這類患者術(shù)后以定期復查為主,建議每6個月進行胸部CT隨訪。若病理檢查發(fā)現(xiàn)微乳頭或?qū)嶓w型等高危亞型,或存在脈管癌栓等危險因素,部分醫(yī)生可能建議化療,但需個體化評估。
當腫瘤侵犯臟層胸膜或存在淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的IB期患者,術(shù)后化療可降低復發(fā)概率。常用方案含鉑雙藥化療4個周期,如培美曲塞聯(lián)合順鉑。II-III期患者術(shù)后常規(guī)推薦輔助化療,尤其對于EGFR/ALK陰性者,化療可提高5年生存率。存在驅(qū)動基因突變者可考慮靶向治療替代化療。
術(shù)后化療決策需結(jié)合多學科會診意見,患者應(yīng)完善基因檢測和PD-L1表達檢測?;熎陂g需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能,出現(xiàn)骨髓抑制時可使用重組人粒細胞刺激因子注射液。完成治療后應(yīng)長期隨訪,戒煙并接種流感疫苗,保持適度有氧運動有助于肺功能恢復。
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