第五掌骨骨折是否嚴(yán)重需根據(jù)骨折類型和損傷程度判斷,多數(shù)情況下通過保守治療可恢復(fù),少數(shù)復(fù)雜骨折可能需手術(shù)干預(yù)。
第五掌骨骨折的嚴(yán)重程度與骨折線位置、移位程度及是否涉及關(guān)節(jié)面密切相關(guān)。無移位或輕微移位的穩(wěn)定性骨折通常采用石膏固定4-6周,期間定期復(fù)查X線觀察愈合情況。此類骨折愈合后對(duì)手部功能影響較小,康復(fù)訓(xùn)練后握力和活動(dòng)度可基本恢復(fù)正常。若骨折線累及掌骨頭關(guān)節(jié)面或出現(xiàn)明顯成角移位,可能造成遠(yuǎn)期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或握持功能障礙,此時(shí)需通過克氏針內(nèi)固定或微型鋼板手術(shù)復(fù)位,術(shù)后需配合系統(tǒng)康復(fù)治療。開放性骨折或合并神經(jīng)血管損傷屬于高危情況,需緊急清創(chuàng)并修復(fù)軟組織,感染風(fēng)險(xiǎn)和功能恢復(fù)難度顯著增加。
拳擊者骨折是第五掌骨頸部的特殊類型骨折,多因暴力擊打硬物導(dǎo)致,即使復(fù)位良好也可能遺留掌指關(guān)節(jié)僵硬。兒童第五掌骨骨折因骨骨骺未閉合,需警惕生長(zhǎng)板損傷導(dǎo)致的發(fā)育畸形。糖尿病患者或骨質(zhì)疏松患者愈合周期可能延長(zhǎng),需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和抗骨質(zhì)疏松治療。職業(yè)要求精細(xì)手部動(dòng)作者如鋼琴師、外科醫(yī)生,即使輕微骨折也建議早期康復(fù)介入以避免功能代償。
骨折初期應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)并抬高患肢減輕腫脹,拆除固定后逐步進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和抓握力練習(xí),避免過早負(fù)重。飲食需增加富含鈣質(zhì)的乳制品、深綠色蔬菜及優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,吸煙者需戒煙以促進(jìn)骨愈合。若出現(xiàn)固定后持續(xù)疼痛、手指麻木或石膏松動(dòng)需及時(shí)復(fù)診,康復(fù)期間定期進(jìn)行肌力評(píng)估和影像學(xué)隨訪。
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