激光前列腺切除術(shù)是治療良性前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)方式,通過激光能量汽化或切除增生組織改善排尿癥狀。手術(shù)方式主要有鈥激光前列腺剜除術(shù)、綠激光前列腺汽化術(shù)等,具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢。
鈥激光前列腺剜除術(shù)利用波長2100納米的激光精確剜除增生腺體,類似開放手術(shù)的解剖性切除效果。該技術(shù)能完整保留前列腺外科包膜,降低術(shù)后尿失禁概率,術(shù)中出血量通常少于傳統(tǒng)電切手術(shù)。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管3-5天,可能出現(xiàn)短暫排尿刺痛或血尿。適用于中重度前列腺增生患者,特別是腺體體積超過80毫升的病例。
綠激光前列腺汽化術(shù)采用532納米波長激光選擇性汽化前列腺組織,手術(shù)過程中可同步止血。該術(shù)式對周圍組織熱損傷較小,術(shù)后尿路刺激癥狀較輕,多數(shù)患者術(shù)后24小時即可拔除導(dǎo)尿管。但汽化深度有限,可能需重復(fù)手術(shù),更適合高齡或合并心血管疾病的患者。術(shù)后可能出現(xiàn)逆行射精,但勃起功能受影響較小。
銩激光前列腺切除術(shù)使用波長2013納米的激光進行組織切割,兼具汽化與凝固功能。其組織穿透深度約0.3毫米,手術(shù)精度較高,可減少周圍神經(jīng)損傷。術(shù)后尿流率改善明顯,國際前列腺癥狀評分平均下降15分以上。但設(shè)備成本較高,適合腺體體積30-80毫升的中等程度增生患者。
半導(dǎo)體激光前列腺手術(shù)采用波長980納米的激光系統(tǒng),通過側(cè)向發(fā)射光纖進行組織消融。該技術(shù)操作簡便,學(xué)習(xí)曲線較短,術(shù)中沖洗液吸收風(fēng)險較低。但組織汽化效率相對較慢,更適合小體積前列腺增生或作為其他激光手術(shù)的補充。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫尿頻尿急癥狀,通常2周內(nèi)緩解。
激光前列腺切除術(shù)后需每日飲水2000毫升以上,避免便秘及劇烈運動1個月。術(shù)后2周內(nèi)禁騎自行車或久坐,6周內(nèi)禁止性生活。飲食應(yīng)避免辛辣刺激食物,可適量補充南瓜籽、西紅柿等富含鋅元素的食物。若出現(xiàn)持續(xù)血尿、發(fā)熱或排尿困難加重需及時復(fù)診。多數(shù)患者術(shù)后3個月可達(dá)到最佳排尿效果。
激光前列腺切除術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查尿流率及殘余尿量,初期每月1次,穩(wěn)定后改為每3-6個月隨訪。日常生活中需注意避免憋尿,夜間起夜可備置便攜式尿壺。溫水坐浴有助于緩解術(shù)后尿道不適,但水溫不宜超過40℃。術(shù)后半年內(nèi)避免長途旅行或重體力勞動,如有尿失禁可進行盆底肌訓(xùn)練。長期隨訪數(shù)據(jù)顯示,激光手術(shù)后5年再手術(shù)率低于傳統(tǒng)電切術(shù)。
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