新生兒低血糖癥是指新生兒出生后血糖水平低于正常范圍的一種代謝紊亂狀態(tài)，是新生兒期常見(jiàn)的急癥之一。

一、定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒低血糖癥通常指足月兒出生后72小時(shí)內(nèi)血糖低于2.2毫摩爾每升，72小時(shí)后血糖低于2.6至2.8毫摩爾每升。早產(chǎn)兒、小于胎齡兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能更低。血糖是大腦的主要能量來(lái)源，持續(xù)或嚴(yán)重的低血糖可能對(duì)新生兒，特別是大腦發(fā)育，產(chǎn)生不良影響。診斷主要依靠血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于存在高危因素的新生兒，如母親患有糖尿病、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等，出生后需常規(guī)進(jìn)行血糖篩查。

二、常見(jiàn)原因

新生兒低血糖癥的原因主要與糖原儲(chǔ)備不足、消耗增加或調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟有關(guān)。高危因素包括母親妊娠期糖尿病，這會(huì)導(dǎo)致胎兒胰島素分泌過(guò)多，出生后脫離母體高血糖環(huán)境而易發(fā)生低血糖。早產(chǎn)兒、小于胎齡兒因肝糖原儲(chǔ)備少，巨大兒因耗糖量大，圍產(chǎn)期窒息、感染、寒冷損傷等應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致糖利用增加，以及先天性代謝性疾病如糖原累積病、先天性高胰島素血癥等，都可能引發(fā)低血糖。

三、主要癥狀

新生兒低血糖的癥狀常不典型，容易被忽視。早期或輕度低血糖可能無(wú)癥狀，或表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、哭聲微弱、肌張力低下。進(jìn)展期癥狀包括呼吸暫停、發(fā)紺、心率增快或減慢、體溫不穩(wěn)定。嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致驚厥、昏迷，若未及時(shí)糾正，可能造成不可逆的腦損傷，遺留智力低下、腦癱、視力或聽(tīng)力損害等后遺癥。部分患兒表現(xiàn)為多汗、蒼白、震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，但在新生兒中相對(duì)少見(jiàn)。

四、臨床處理原則

處理新生兒低血糖癥遵循預(yù)防、監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)的原則。對(duì)于無(wú)癥狀的低血糖患兒，首選早期喂養(yǎng)，可喂食配方奶或母乳。若經(jīng)口喂養(yǎng)后血糖仍低，或患兒無(wú)法有效吸吮，需給予靜脈輸注葡萄糖溶液，起始濃度通常為百分之十葡萄糖。對(duì)于頑固性或嚴(yán)重低血糖，可能需要提高葡萄糖輸注速率或濃度，并尋找病因。若懷疑先天性高胰島素血癥，可能使用二氮嗪口服溶液或奧曲肽注射液等藥物抑制胰島素分泌。所有治療均需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖下進(jìn)行，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。

五、預(yù)防與長(zhǎng)期管理

預(yù)防重于治療，產(chǎn)前應(yīng)識(shí)別高危孕婦并加強(qiáng)管理。出生后對(duì)所有新生兒，特別是高危兒，應(yīng)盡早開(kāi)奶，生后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，并定期監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)于已發(fā)生低血糖的患兒，在糾正血糖后仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)24至48小時(shí)，確保血糖穩(wěn)定。出院后，家長(zhǎng)需注意觀察嬰兒的喂養(yǎng)情況、精神狀態(tài)和活動(dòng)度，定期進(jìn)行兒童保健隨訪，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。對(duì)于病因明確的代謝性疾病患兒，需進(jìn)行長(zhǎng)期專(zhuān)科隨訪和飲食管理。

新生兒低血糖癥的護(hù)理需要家長(zhǎng)格外細(xì)心。保證充足有效的喂養(yǎng)是關(guān)鍵，應(yīng)按需哺乳，觀察嬰兒的吸吮力和吞咽情況。維持適宜的環(huán)境溫度，避免寒冷刺激增加能量消耗。注意觀察嬰兒的日常表現(xiàn)，如出現(xiàn)異常嗜睡、反應(yīng)差、喂養(yǎng)時(shí)格外費(fèi)力或出現(xiàn)抖動(dòng)等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員或就醫(yī)檢查。即使出院后，也應(yīng)遵循醫(yī)囑定期帶嬰兒進(jìn)行健康檢查，監(jiān)測(cè)其體重、身長(zhǎng)、頭圍的增長(zhǎng)曲線以及神經(jīng)行為發(fā)育狀況，以便早期發(fā)現(xiàn)任何潛在問(wèn)題并及時(shí)干預(yù)，為嬰兒的健康成長(zhǎng)奠定良好基礎(chǔ)。