新生兒低血糖癥可通過調整喂養(yǎng)、靜脈輸注葡萄糖、藥物治療等方式干預,主要與早產、母體糖尿病、宮內生長受限等因素有關。
對輕度低血糖新生兒,增加母乳或配方奶喂養(yǎng)頻次是首選措施。建議每2-3小時喂養(yǎng)一次,喂養(yǎng)前可監(jiān)測血糖。若口服喂養(yǎng)困難,可采用鼻胃管喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)時需確保母親攝入足夠熱量,必要時添加母乳強化劑。
血糖值持續(xù)低于2.2mmol/L或出現嗜睡、喂養(yǎng)困難等癥狀時,需立即建立靜脈通道輸注10%葡萄糖溶液,初始劑量為2ml/kg,后續(xù)根據血糖監(jiān)測結果調整輸注速率。靜脈治療期間需每小時監(jiān)測血糖,避免醫(yī)源性高血糖。
頑固性低血糖可遵醫(yī)囑使用胰高血糖素注射液、氫化可的松注射液等藥物。胰高血糖素能促進肝糖原分解,常用劑量為0.1mg/kg肌注。氫化可的松可抑制胰島素分泌,劑量為5mg/kg/日分兩次靜脈給藥。用藥期間需密切監(jiān)測血糖和電解質。
對繼發(fā)于母體糖尿病的患兒,需控制母親孕期血糖;宮內生長受限患兒需加強營養(yǎng)支持;先天性高胰島素血癥患兒可能需使用二氮嗪口服混懸液或奧曲肽注射液。遺傳代謝性疾病需針對性補充缺乏的酶或底物。
出現驚厥、呼吸暫停等嚴重癥狀時需轉入NICU,進行持續(xù)血糖監(jiān)測、呼吸支持等綜合治療。極低出生體重兒或頑固性低血糖可能需中心靜脈置管維持葡萄糖輸注,必要時進行胰腺部分切除術。
新生兒低血糖癥治療后需定期隨訪神經發(fā)育情況,出院后繼續(xù)監(jiān)測血糖1-2周。母乳喂養(yǎng)母親應保持均衡飲食,避免長時間空腹。配方奶喂養(yǎng)需按標準比例調配,避免過度稀釋。日常注意觀察患兒反應力、喂養(yǎng)狀況,發(fā)現異常及時復診。保持適宜環(huán)境溫度,減少能量消耗,有助于血糖穩(wěn)定。
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