肛瘺可通過(guò)肛門(mén)指檢、肛門(mén)鏡檢查、磁共振成像、超聲檢查、瘺管造影等方式診斷。肛瘺可能與肛周膿腫、克羅恩病、外傷、結(jié)核感染、惡性腫瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為肛周腫痛、分泌物滲出、發(fā)熱、排便困難、反復(fù)感染等癥狀。
肛門(mén)指檢是診斷肛瘺的基礎(chǔ)檢查方法,醫(yī)生通過(guò)戴手套的手指觸摸肛管及周圍組織,可初步判斷瘺管走向、內(nèi)口位置及周圍組織硬度。檢查時(shí)可能觸及條索狀硬結(jié)或凹陷,擠壓瘺管可見(jiàn)膿液溢出。該檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備,但對(duì)高位復(fù)雜瘺管可能漏診。
肛門(mén)鏡能直觀觀察肛管齒狀線附近的內(nèi)口位置,常見(jiàn)內(nèi)口呈凹陷或肉芽腫樣改變,周圍黏膜可能充血水腫。配合探針探查可明確瘺管走向,但深部瘺管或彎曲瘺管可能顯示不清。檢查前需清潔灌腸,急性炎癥期可能加重疼痛。
磁共振成像對(duì)復(fù)雜肛瘺的診斷價(jià)值較高,能清晰顯示瘺管與肛門(mén)括約肌的關(guān)系,準(zhǔn)確判斷瘺管分支、膿腫腔及內(nèi)口位置。T2加權(quán)像上瘺管呈高信號(hào),增強(qiáng)掃描可鑒別活動(dòng)性炎癥。檢查無(wú)輻射但耗時(shí)較長(zhǎng),體內(nèi)有金屬植入物者禁用。
經(jīng)肛門(mén)超聲通過(guò)高頻探頭可顯示瘺管低回聲通道,測(cè)量其距肛緣距離,評(píng)估括約肌受累程度。三維超聲能立體重建瘺管走行,但對(duì)操作者技術(shù)要求較高。檢查前需排空直腸,淺表瘺管可能因氣體干擾影響顯像。
瘺管造影通過(guò)導(dǎo)管向內(nèi)口注入造影劑后X線攝片,能動(dòng)態(tài)顯示瘺管分支及與直腸的交通情況。碘油造影劑顯影效果較好,但可能引起過(guò)敏反應(yīng)。急性感染期禁用,造影后需預(yù)防性使用抗生素。
確診肛瘺后應(yīng)保持肛周清潔干燥,每日用溫水坐浴2-3次,每次10-15分鐘。飲食需增加膳食纖維攝入,如燕麥、西藍(lán)花、火龍果等,避免辛辣刺激食物。選擇寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲,避免久坐久站。術(shù)后患者需定期換藥,觀察傷口愈合情況,出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或異常滲液應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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