反流性食管炎是指胃內(nèi)容物反流至食管引起黏膜炎癥的疾病,主要與食管下括約肌功能障礙、胃酸分泌異常等因素有關(guān)。典型癥狀包括燒心、反酸、胸骨后疼痛等,嚴(yán)重時可導(dǎo)致食管潰瘍或狹窄。
食管下括約肌松弛或壓力降低是核心誘因,胃酸、胃蛋白酶等反流物長期刺激食管黏膜。妊娠、肥胖等腹壓增高情況會加重反流,部分患者存在食管蠕動異常導(dǎo)致清除能力下降。夜間平臥時癥狀可能加重。
燒心感多出現(xiàn)在餐后1-2小時,胸骨后灼痛可向背部放射,臥位或彎腰時加劇。反流物可能到達(dá)咽部引起口苦,長期反流可能引發(fā)慢性咳嗽、聲音嘶啞等食管外表現(xiàn)。部分患者伴隨吞咽疼痛或梗阻感。
胃鏡檢查可直接觀察黏膜損傷程度并進(jìn)行分級,24小時食管pH監(jiān)測能定量評估酸反流事件。食管測壓可判斷括約肌功能,鋇餐造影有助于發(fā)現(xiàn)食管狹窄。癥狀不典型時需與心絞痛、胃炎等鑒別。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌,H2受體拮抗劑如法莫替丁片適用于輕癥患者。促動力藥多潘立酮片能改善胃腸蠕動,黏膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂咀嚼片可中和胃酸。重度病例可能需要長期維持治療。
睡眠時抬高床頭15-20厘米,避免睡前3小時進(jìn)食。減少高脂、辛辣、酸性食物攝入,戒煙限酒控制體重。避免緊身衣物和增加腹壓的動作,保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣有助于減少反流發(fā)作。
建議患者記錄飲食與癥狀關(guān)系,避免誘發(fā)因素。癥狀持續(xù)或出現(xiàn)吞咽困難、體重下降時需及時復(fù)查胃鏡。合并巴雷特食管等病變時需定期內(nèi)鏡監(jiān)測,必要時考慮抗反流手術(shù)治療。日常可少量多次進(jìn)食,選擇低脂高蛋白飲食,餐后保持直立位30分鐘以上。
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