慢性骨髓炎可能由血源性感染、外傷性感染、鄰近組織感染擴散、免疫力低下、醫(yī)源性感染等原因引起,通常表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、竇道流膿、發(fā)熱乏力等癥狀。
細菌通過血液循環(huán)播散至骨骼是兒童慢性骨髓炎的常見原因。金黃色葡萄球菌是最主要病原體,可從齲齒、扁桃體炎等感染灶經(jīng)血流侵襲干骺端。早期可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,隨后轉(zhuǎn)為持續(xù)性低熱伴患肢拒按。需通過血培養(yǎng)和影像學(xué)檢查確診,治療需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素4-6周。
開放性骨折或深部創(chuàng)傷使病原體直接侵入骨組織,常見于脛骨和股骨。銅綠假單胞菌和變形桿菌多見,創(chuàng)口長期不愈合并出現(xiàn)惡臭分泌物提示感染。X線可見死骨形成,需手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療,必要時行肌皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。
糖尿病足潰瘍或壓瘡等軟組織感染可穿透骨膜導(dǎo)致骨髓炎,多見于老年人?;旌细腥境R姡枞∩畈拷M織培養(yǎng)。MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫,治療需控制基礎(chǔ)疾病并行病灶清除術(shù),術(shù)后使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。
HIV感染者、化療患者等易發(fā)生真菌性骨髓炎。隱球菌和曲霉菌多見,起病隱匿,疼痛程度與影像學(xué)表現(xiàn)不成比例。需活檢進行特殊染色培養(yǎng),兩性霉素B脂質(zhì)體是主要治療藥物,療程需3-6個月。
骨科內(nèi)固定術(shù)后2-8周出現(xiàn)的持續(xù)疼痛可能提示感染。表皮葡萄球菌生物膜形成是難治性原因,CT可見內(nèi)固定周圍透亮區(qū)。治療需取出內(nèi)植物并徹底清創(chuàng),術(shù)中應(yīng)用萬古霉素骨水泥 spacer,二期再行翻修手術(shù)。
慢性骨髓炎患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋清和魚肉有助于組織修復(fù)。患肢避免負重但需進行等長肌肉收縮訓(xùn)練,吸煙者必須戒煙以改善局部血供。定期監(jiān)測炎癥指標和營養(yǎng)狀況,糖尿病患需嚴格控制血糖。所有傷口護理需嚴格無菌操作,出現(xiàn)新發(fā)疼痛或滲液立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療,不可自行減藥或停藥。
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