慢性骨髓炎是一種由細(xì)菌感染引起的骨骼慢性化膿性炎癥,通常表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、流膿及死骨形成,可能由急性骨髓炎未徹底治愈、外傷后感染或血源性播散等原因?qū)е隆?/p>
細(xì)菌通過(guò)血液傳播直接侵入骨骼是常見(jiàn)感染途徑,金黃色葡萄球菌是最主要的致病菌。開(kāi)放性骨折或手術(shù)后傷口污染可能讓細(xì)菌直接侵犯骨組織,糖尿病患者因免疫功能低下更易發(fā)生血源性感染。感染初期骨質(zhì)遭破壞后會(huì)形成死骨,周?chē)a(chǎn)生炎性肉芽組織并反復(fù)滲出膿液。
病變部位持續(xù)存在鈍痛或脹痛,皮膚表面出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)。感染灶穿透皮膚形成竇道時(shí)會(huì)有膿液滲出,有時(shí)可見(jiàn)死骨碎片排出?;贾赡芤蛱弁磳?dǎo)致活動(dòng)受限,長(zhǎng)期炎癥刺激可能引起病理性骨折。
患者可能出現(xiàn)間歇性低熱、乏力盜汗等慢性中毒癥狀,由于長(zhǎng)期消耗可出現(xiàn)貧血和消瘦。兒童患者會(huì)影響骨骼發(fā)育導(dǎo)致肢體短縮,部分患者因炎癥反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)肝脾腫大等全身性反應(yīng)。
X線(xiàn)片顯示骨質(zhì)破壞與增生同時(shí)存在,出現(xiàn)死骨空腔和骨包殼是典型表現(xiàn)。CT掃描能清晰顯示死骨位置和軟組織膿腫范圍,MRI有助于早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和隱匿性感染灶。
抗生素難以穿透硬化骨到達(dá)病灶核心區(qū)域,死骨作為異物會(huì)持續(xù)滋生細(xì)菌。局部血運(yùn)障礙導(dǎo)致藥物濃度不足,感染與修復(fù)過(guò)程同時(shí)進(jìn)行形成復(fù)雜病理循環(huán)。細(xì)菌生物膜形成后會(huì)產(chǎn)生耐藥性,需要手術(shù)徹底清除病灶才能控制感染。
慢性骨髓炎患者需保持患處清潔干燥,定期更換敷料防止交叉感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,適量進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)功能。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療,定期復(fù)查影像學(xué)觀察病灶變化。避免患肢過(guò)度負(fù)重或外傷,出現(xiàn)紅腫加劇或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建立健康生活方式戒煙限酒,控制基礎(chǔ)疾病如糖尿病等降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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