子宮脫垂可通過(guò)婦科檢查、影像學(xué)檢查、盆底肌力評(píng)估、癥狀問(wèn)診及分度評(píng)估等方式診斷。子宮脫垂通常由盆底肌松弛、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增高等原因引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和客觀(guān)檢查綜合判斷。
患者取膀胱截石位,醫(yī)生通過(guò)陰道窺器觀(guān)察陰道前后壁膨出程度及宮頸位置。囑患者屏氣增加腹壓時(shí),可見(jiàn)宮頸或陰道壁不同程度下降。重度脫垂者宮頸可能暴露于陰道口外,伴有黏膜充血或潰瘍。檢查時(shí)需排除膀胱膨出、直腸膨出等合并癥。
盆底超聲可動(dòng)態(tài)觀(guān)察盆腔器官位置變化,測(cè)量膀胱頸移動(dòng)度、直腸肛管角度等參數(shù)。磁共振成像能清晰顯示盆底肌肉和韌帶的完整性,評(píng)估恥骨直腸肌、肛提肌等結(jié)構(gòu)的損傷程度。影像學(xué)檢查對(duì)制定手術(shù)方案有重要指導(dǎo)價(jià)值。
采用牛津分級(jí)系統(tǒng)或會(huì)陰肌力測(cè)定儀量化評(píng)估盆底肌收縮力。檢查者將手指置于陰道內(nèi),囑患者做縮肛動(dòng)作,根據(jù)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間和對(duì)抗阻力能力分為0-5級(jí)。肌力3級(jí)以下提示盆底功能顯著減退,需結(jié)合POP-Q分度判斷病情。
詳細(xì)詢(xún)問(wèn)陰道腫物脫出感、排尿困難、壓力性尿失禁等典型癥狀。了解分娩史、慢性咳嗽、便秘等危險(xiǎn)因素。使用PFDI-20或PFIQ-7量表量化癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響。需注意部分患者可能因羞恥感隱瞞癥狀,需建立信任后耐心引導(dǎo)。
采用國(guó)際通用的POP-Q分期系統(tǒng),以處女膜為參照點(diǎn)測(cè)量陰道前壁、后壁及宮頸的6個(gè)解剖點(diǎn)位置。根據(jù)最遠(yuǎn)端脫垂部位與處女膜緣的距離分為0-IV度。II度以上脫垂伴有癥狀時(shí)需考慮干預(yù)治療,IV度脫垂通常需手術(shù)修復(fù)。
確診子宮脫垂后應(yīng)避免提重物、長(zhǎng)期站立等增加腹壓的行為,堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。合并慢性咳嗽或便秘者需同步治療原發(fā)病。中重度脫垂患者可使用子宮托緩解癥狀,但需定期隨訪(fǎng)防止陰道黏膜損傷。手術(shù)治療后需遵醫(yī)囑進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練,降低復(fù)發(fā)概率。
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