子宮脫垂可通過婦科檢查、影像學(xué)檢查、盆底肌力評(píng)估等方式診斷。子宮脫垂通常由盆底肌松弛、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增高等原因引起,可能伴隨下腹墜脹、排尿異常等癥狀。
醫(yī)生會(huì)通過雙合診或三合診評(píng)估子宮位置及脫垂程度。患者取膀胱截石位,醫(yī)生用手指觸診陰道前后壁及宮頸,判斷子宮是否下降至陰道口或脫出體外。檢查時(shí)需配合咳嗽或屏氣動(dòng)作模擬腹壓增加狀態(tài)。根據(jù)脫垂程度分為Ⅰ度至Ⅲ度,同時(shí)需排除陰道壁膨出等其他盆底疾病。
經(jīng)陰道超聲可觀察子宮韌帶和盆底結(jié)構(gòu)完整性,測(cè)量膀胱頸移動(dòng)度。動(dòng)態(tài)磁共振能清晰顯示盆腔器官位置變化,尤其適用于復(fù)雜病例。影像學(xué)檢查可量化子宮下移距離,輔助判斷是否合并膀胱直腸膨出,為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。
采用牛津分級(jí)系統(tǒng)或生物反饋儀檢測(cè)盆底肌收縮力?;颊咝柙谥笇?dǎo)下完成收縮肛門動(dòng)作,醫(yī)生通過觸診或壓力傳感器評(píng)估肌力等級(jí)。肌電圖檢查能客觀反映神經(jīng)肌肉功能狀態(tài),鑒別壓力性尿失禁等共病。肌力低下者需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練改善癥狀。
重點(diǎn)詢問下體墜脹感、排尿排便困難等主訴。典型癥狀包括久站后陰道腫物脫出、性交不適、殘余尿感等。需了解妊娠分娩史、慢性咳嗽病史等危險(xiǎn)因素。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)問卷可標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度,區(qū)分單純脫垂與混合性盆底功能障礙。
需排除陰道壁囊腫、子宮肌瘤脫出等疾病。宮頸延長(zhǎng)癥患者可能出現(xiàn)類似脫垂表現(xiàn),但宮體位置正常。直腸膨出常伴隨排便障礙,膀胱膨出多合并壓力性尿失禁。復(fù)雜病例需聯(lián)合泌尿外科、肛腸科進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估。
確診子宮脫垂后應(yīng)避免提重物、長(zhǎng)期站立等增加腹壓的行為。凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)盆底肌力,每日可重復(fù)進(jìn)行收縮訓(xùn)練。合并慢性咳嗽或便秘者需積極治療原發(fā)病。中重度脫垂患者建議使用子宮托或考慮盆底重建手術(shù),術(shù)后定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。日常可多攝入高纖維食物預(yù)防便秘,保持適度體重減輕盆腔負(fù)擔(dān)。
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