子宮脫垂可通過(guò)婦科檢查、盆底肌力評(píng)估、影像學(xué)檢查等方式診斷。子宮脫垂通常由盆底肌松弛、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增高等原因引起,表現(xiàn)為陰道口腫物脫出、下墜感、排尿困難等癥狀。
醫(yī)生通過(guò)雙合診或三合診評(píng)估子宮位置及脫垂程度?;颊呷“螂捉厥?,醫(yī)生用手指測(cè)量宮頸最低點(diǎn)與處女膜緣的距離,根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ-Ⅳ度。檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)陰道前壁膨出、宮頸延長(zhǎng)等伴隨表現(xiàn),需同時(shí)排除子宮肌瘤等占位性病變。
采用牛津分級(jí)系統(tǒng)測(cè)試盆底肌收縮強(qiáng)度,分為0-5級(jí)。通過(guò)陰道指檢感知肌肉收縮力度和持續(xù)時(shí)間,肌力≤3級(jí)提示盆底功能障礙。可能伴隨壓力性尿失禁或直腸膨出,需結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估。
盆腔超聲或MRI可觀察子宮韌帶形態(tài)及盆腔器官位置。動(dòng)態(tài)MRI能顯示腹壓增加時(shí)的臟器移位情況,幫助鑒別直腸膨出或腸疝。影像學(xué)可見(jiàn)膀胱頸移動(dòng)度增加、直腸子宮陷凹加深等特征性表現(xiàn)。
合并排尿異常時(shí)需進(jìn)行尿流率測(cè)定或膀胱殘余尿檢測(cè)??赡馨l(fā)現(xiàn)最大尿流率下降、殘余尿量超過(guò)50毫升,提示存在膀胱出口梗阻或逼尿肌無(wú)力。嚴(yán)重者需排除神經(jīng)源性膀胱等繼發(fā)病變。
采用PFDI-20或PFIQ-7量表評(píng)估癥狀對(duì)日常生活的影響。問(wèn)卷涵蓋排尿、排便及性功能維度,評(píng)分超過(guò)50分建議積極干預(yù)。長(zhǎng)期脫垂可能導(dǎo)致焦慮抑郁等心理問(wèn)題,需同步評(píng)估心理健康狀態(tài)。
確診子宮脫垂后應(yīng)避免提重物、長(zhǎng)期站立等增加腹壓的行為,堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌。輕度脫垂可使用子宮托輔助支撐,中重度脫垂需考慮盆底重建手術(shù)。日常保持排便通暢,控制慢性咳嗽,肥胖者需減重。每年定期復(fù)查盆底功能,出現(xiàn)尿潴留或反復(fù)感染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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