胸腔鏡手術(shù)的禁忌證主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、廣泛胸膜粘連、急性感染期以及無法耐受單肺通氣等。胸腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)技術(shù),但需嚴(yán)格評估患者適應(yīng)癥與禁忌癥,以確保手術(shù)安全。
患者若存在嚴(yán)重心力衰竭、重度肺動脈高壓或慢性阻塞性肺疾病晚期,可能無法耐受術(shù)中單肺通氣或氣胸狀態(tài),導(dǎo)致術(shù)中缺氧、循環(huán)衰竭等風(fēng)險。術(shù)前需通過肺功能檢查、心臟超聲等評估心肺儲備功能,必要時選擇開胸手術(shù)或其他替代治療方案。
未糾正的凝血酶原時間延長、血小板減少癥或長期使用抗凝藥物者,術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的出血。需術(shù)前完善凝血功能篩查,必要時暫??鼓幬锘蜉斪⒛蜃樱笜?biāo)正常后再考慮手術(shù)。
既往胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎或多次胸腔手術(shù)史可能導(dǎo)致胸膜腔廣泛粘連,增加手術(shù)操作難度及血管、肺組織損傷風(fēng)險。術(shù)前通過胸部影像學(xué)評估粘連程度,若粘連致密需轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。
活動性肺部感染、膿胸或全身性感染未控制時,手術(shù)會加重炎癥擴散或?qū)е滦g(shù)后膿毒癥。需先使用抗生素控制感染,待體溫、血象正常后再行手術(shù)。
肥胖、脊柱畸形或氣道狹窄患者可能因解剖限制無法實現(xiàn)有效單肺通氣,導(dǎo)致術(shù)中低氧血癥。需通過支氣管鏡或麻醉評估提前制定通氣策略,必要時放棄胸腔鏡方案。
胸腔鏡手術(shù)前需全面評估患者病史、影像學(xué)及實驗室檢查結(jié)果,由多學(xué)科團(tuán)隊討論制定個體化方案。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測生命體征,鼓勵早期下床活動以預(yù)防肺不張,避免劇烈咳嗽或負(fù)重活動以減少切口并發(fā)癥。飲食上需保證高蛋白、高維生素攝入,促進(jìn)組織修復(fù),同時戒煙限酒以降低呼吸道感染風(fēng)險。
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