宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證主要有子宮異常出血、宮腔占位病變、不孕癥與生殖道畸形、宮腔粘連以及宮內(nèi)節(jié)育器異常等，禁忌證主要包括急性生殖道感染、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、近期子宮穿孔、宮頸瘢痕狹窄以及妊娠等。

一、子宮異常出血

子宮異常出血是宮腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的適應(yīng)證之一，主要指非月經(jīng)期的陰道出血或月經(jīng)量、周期、經(jīng)期明顯異常。對(duì)于藥物治療效果不佳或病因不明的異常出血，宮腔鏡檢查可以直接觀察子宮內(nèi)膜，明確是否存在子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生甚至早期子宮內(nèi)膜癌等病變，并在檢查的同時(shí)進(jìn)行活檢或切除治療，達(dá)到診斷與治療的雙重目的。

二、宮腔占位病變

宮腔占位病變主要包括子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤。這些病變可能導(dǎo)致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血或不孕。宮腔鏡手術(shù)可以在直視下完整切除息肉或肌瘤，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并能將切除組織送病理檢查以明確性質(zhì)，是治療此類(lèi)病變的首選微創(chuàng)方法。

三、不孕癥與生殖道畸形

對(duì)于不孕癥患者，宮腔鏡可用于評(píng)估宮腔形態(tài)，探查是否存在影響胚胎著床的因素，如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱隔、宮腔粘連或內(nèi)膜炎癥等。對(duì)于子宮縱隔等先天性生殖道畸形，宮腔鏡縱隔切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方式，可以顯著改善妊娠結(jié)局。手術(shù)旨在恢復(fù)正常的宮腔解剖結(jié)構(gòu)，為受孕創(chuàng)造良好條件。

四、宮腔粘連

宮腔粘連通常由宮腔操作如人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)后感染或結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)或不孕。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可在鏡下進(jìn)行粘連分離術(shù)，恢復(fù)宮腔容積和形態(tài)。術(shù)后常需配合雌激素治療或放置宮內(nèi)節(jié)育器以防止再次粘連，并需定期復(fù)查評(píng)估內(nèi)膜修復(fù)情況。

五、宮內(nèi)節(jié)育器異常

宮內(nèi)節(jié)育器異常包括節(jié)育器嵌頓、斷裂、殘留或取出困難。當(dāng)常規(guī)取環(huán)失敗或超聲提示節(jié)育器位置異常時(shí)，宮腔鏡手術(shù)可在直視下探查節(jié)育器在宮腔內(nèi)的確切位置、與子宮壁的關(guān)系，并利用微型器械將其安全取出，避免盲目操作導(dǎo)致的子宮穿孔、出血或感染等并發(fā)癥。

六、急性生殖道感染

急性生殖道感染是宮腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。包括急性盆腔炎、急性宮頸炎、急性子宮內(nèi)膜炎等。在感染活動(dòng)期進(jìn)行手術(shù)，可能使感染擴(kuò)散，導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。必須待感染經(jīng)抗生素治療完全控制、炎癥消退后，方可考慮擇期手術(shù)。

七、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥

嚴(yán)重且未控制的內(nèi)科合并癥，如嚴(yán)重的心功能不全、呼吸功能衰竭、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害、凝血功能障礙或未控制的高血壓、糖尿病等，會(huì)增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中、術(shù)后出血、感染、器官功能衰竭的概率。此類(lèi)患者需先由相關(guān)科室進(jìn)行病情評(píng)估與調(diào)整，待身體狀況穩(wěn)定至可耐受手術(shù)時(shí)再行考慮。

八、近期子宮穿孔

近期有子宮穿孔史的患者，子宮壁存在薄弱點(diǎn)或創(chuàng)口，宮腔鏡手術(shù)中灌注的膨?qū)m液可能通過(guò)穿孔處進(jìn)入腹腔，引發(fā)體液超負(fù)荷、電解質(zhì)紊亂或腹腔感染等嚴(yán)重問(wèn)題。通常需要等待子宮穿孔完全愈合，一般建議間隔數(shù)月并經(jīng)超聲等檢查確認(rèn)愈合良好后，再評(píng)估手術(shù)可行性。

九、宮頸瘢痕狹窄

宮頸因既往手術(shù)、治療或感染形成嚴(yán)重瘢痕、攣縮或閉鎖，導(dǎo)致宮頸管無(wú)法擴(kuò)張至允許宮腔鏡器械通過(guò)的程度，此時(shí)強(qiáng)行手術(shù)極易造成宮頸撕裂、子宮穿孔等損傷。對(duì)于此類(lèi)情況，可能需要先行宮頸預(yù)處理或考慮其他替代診療方案。

十、妊娠

妊娠期，尤其是希望繼續(xù)妊娠者，禁止行宮腔鏡手術(shù)。手術(shù)操作及膨?qū)m介質(zhì)可能刺激子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水栓塞或胎兒損傷。若非孕期手術(shù)，術(shù)前必須通過(guò)血人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)等方式排除妊娠可能。

了解宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證是確保手術(shù)安全有效的關(guān)鍵?；颊咴诮邮苁中g(shù)前，需配合醫(yī)生完成全面的術(shù)前評(píng)估，包括詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、婦科檢查、超聲檢查以及必要的血液檢驗(yàn)。術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，遵照醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。保持會(huì)陰部清潔干燥，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴和游泳，以預(yù)防感染。注意觀察陰道出血和分泌物情況，如果出現(xiàn)出血量超過(guò)月經(jīng)量、發(fā)熱、腹痛加劇或分泌物有異味等異常，應(yīng)及時(shí)返院就診。均衡飲食，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，有助于促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)。