心力衰竭伴冠心病需綜合治療,主要包括藥物治療、生活方式調整、血運重建手術等措施。具體方案需根據患者心功能分級、冠脈病變程度等因素制定。
藥物治療是基礎,常用血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片改善心室重構,β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心率,醛固酮受體拮抗劑如螺內酯片減輕水鈉潴留。合并冠心病需聯用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片和他汀類如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。對于左心室射血分數降低者,沙庫巴曲纈沙坦鈉片可替代傳統(tǒng)藥物進一步改善預后。
生活方式干預包括嚴格限鹽每日不超過5克,控制液體攝入量每日1.5-2升,戒煙并避免二手煙。適度有氧運動如每周3-5次30分鐘步行,但需避免誘發(fā)心絞痛。營養(yǎng)師指導下采用地中海飲食模式,增加深海魚類和橄欖油攝入,保持體重指數在18.5-24之間。
冠狀動脈造影顯示主干或主要分支狹窄超過70%時,應考慮血運重建。經皮冠狀動脈介入治療使用藥物洗脫支架改善心肌供血,多支血管病變或左主干病變可能需冠狀動脈旁路移植術。嚴重二尖瓣反流者可同期行瓣膜修復術。
合并癥管理不容忽視,持續(xù)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停,胰島素控制糖尿病血糖達標。定期監(jiān)測血清鉀鈉水平,尤其在使用利尿劑期間。動態(tài)心電圖發(fā)現惡性心律失常時需評估植入式心律轉復除顫器指征。
康復計劃分階段實施,急性期后進入心臟康復中心進行運動耐力測試,制定個體化運動處方。心理支持團隊介入緩解焦慮抑郁情緒,采用認知行為療法改善治療依從性。建立電子檔案實現三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構的雙向轉診。
患者應每日晨起空腹稱重,3天內體重增加超過2公斤需及時就診調整利尿劑用量。學會識別夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等心衰加重征兆,隨身攜帶硝酸甘油噴霧備用。家屬需掌握心肺復蘇技能,定期參加醫(yī)院組織的患者教育課程了解最新治療進展,避免自行停用或增減藥物,所有治療方案調整均需經心內科??漆t(yī)師評估。
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