冠心病合并心力衰竭需采取綜合治療,主要包括藥物治療、生活方式干預(yù)、器械治療及血運(yùn)重建。治療需根據(jù)患者心功能分級(jí)、冠狀動(dòng)脈病變程度等個(gè)體化制定方案。
藥物治療是基礎(chǔ),常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善心室重構(gòu),β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心率,醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片減輕水鈉潴留。合并心絞痛可聯(lián)用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,嚴(yán)重心衰可短期靜脈應(yīng)用正性肌力藥物如米力農(nóng)注射液。生活方式干預(yù)包括嚴(yán)格限鹽每日不超過(guò)5克,限制液體攝入每日1500-2000毫升,戒煙并避免二手煙,進(jìn)行心肺功能評(píng)估后制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案如每周3-5次30分鐘步行。器械治療適用于部分患者,心臟再同步化治療可改善左右心室收縮不同步,植入式心臟復(fù)律除顫器能預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死。血運(yùn)重建需評(píng)估指征,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適合單支或雙支血管病變,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)更適合多支血管病變或左主干病變患者。合并癥管理同樣重要,需控制血壓低于130/80毫米汞柱,糖尿病患者糖化血紅蛋白維持在7%以下,糾正貧血和甲狀腺功能異常。
患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化,24小時(shí)內(nèi)增加超過(guò)2公斤需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整利尿劑用量。飲食采用地中海飲食模式,增加深海魚類和橄欖油攝入,減少紅肉及精制碳水化合物。運(yùn)動(dòng)康復(fù)需在專業(yè)監(jiān)護(hù)下逐步增加強(qiáng)度,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。保持情緒穩(wěn)定,必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及BNP指標(biāo),每3-6個(gè)月評(píng)估心功能狀態(tài)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重應(yīng)立即就診。
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