二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯和二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯兩種類(lèi)型,兩者在心電圖表現(xiàn)、臨床意義及處理方式上存在差異。二度Ⅰ型多為良性,常見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高或藥物影響;二度Ⅱ型多提示傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性病變,可能進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱(chēng)文氏型阻滯,心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落,脫落后的第一個(gè)PR間期恢復(fù)最短。這種類(lèi)型通常與迷走神經(jīng)興奮、心肌炎、洋地黃類(lèi)藥物過(guò)量有關(guān),患者可能無(wú)癥狀或僅有輕度心悸。多數(shù)情況下無(wú)需特殊治療,去除誘因后可自行恢復(fù),但需定期復(fù)查心電圖。若出現(xiàn)頭暈等血流動(dòng)力學(xué)異常癥狀,可考慮使用阿托品注射液或臨時(shí)起搏治療。
二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征為PR間期固定不變但突然出現(xiàn)QRS波群脫落,阻滯比例常為2:1或3:1。此類(lèi)阻滯多由希氏束以下傳導(dǎo)系統(tǒng)病變導(dǎo)致,常見(jiàn)于心肌梗死、心肌纖維化等器質(zhì)性心臟病?;颊咭壮霈F(xiàn)乏力、黑矇甚至?xí)炟?,具有較高概率進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。通常需要植入永久性心臟起搏器,緊急情況下可使用異丙腎上腺素注射液維持心率,同時(shí)需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。
日常應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),監(jiān)測(cè)心率變化。出現(xiàn)胸悶、暈厥等癥狀需立即就醫(yī)。兩類(lèi)阻滯的鑒別診斷需依賴(lài)心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),必要時(shí)進(jìn)行電生理檢查。無(wú)論哪種類(lèi)型,均需定期心內(nèi)科隨訪(fǎng)評(píng)估傳導(dǎo)阻滯進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
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