二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯和二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的主要區(qū)別在于心電圖表現(xiàn)、傳導(dǎo)比例穩(wěn)定性及臨床風(fēng)險(xiǎn)程度。二度Ⅰ型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落,傳導(dǎo)比例常不固定;二度Ⅱ型則表現(xiàn)為PR間期固定后突然出現(xiàn)QRS波群脫落,傳導(dǎo)比例多固定且易進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯通常與迷走神經(jīng)張力增高或藥物作用相關(guān),多見(jiàn)于夜間或休息狀態(tài),患者可能無(wú)明顯癥狀或僅有輕度心悸。心電圖特征為PR間期逐次延長(zhǎng),RR間期逐漸縮短,直至一個(gè)P波后QRS波群脫落,形成文氏周期。這種類(lèi)型較少發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯,多數(shù)情況下無(wú)須緊急干預(yù),但需定期監(jiān)測(cè)心電圖變化。
二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯多由希氏束或以下傳導(dǎo)系統(tǒng)病變導(dǎo)致,常見(jiàn)于心肌缺血、心肌炎等器質(zhì)性心臟病。心電圖顯示PR間期固定不變,突然出現(xiàn)QRS波群脫落,傳導(dǎo)比例多為2:1或3:1。此類(lèi)阻滯易進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯,患者可能出現(xiàn)暈厥、阿斯綜合征等嚴(yán)重癥狀,常需植入永久起搏器治療以預(yù)防猝死風(fēng)險(xiǎn)。
若出現(xiàn)心悸、頭暈或暈厥等癥狀,建議立即進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查明確分型。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度勞動(dòng),限制咖啡因攝入,遵醫(yī)囑定期復(fù)查。合并基礎(chǔ)心臟病者需積極治療原發(fā)病,禁用可能加重傳導(dǎo)阻滯的藥物如β受體阻滯劑。
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