二度房室傳導(dǎo)阻滯是心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常的一種類型,表現(xiàn)為心房電信號間歇性無法下傳至心室。根據(jù)心電圖特征可分為二度Ⅰ型文氏型和二度Ⅱ型莫氏型,可能由心肌炎、藥物副作用、冠心病或退行性病變引起,嚴(yán)重時可進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落,多見于迷走神經(jīng)張力增高或急性下壁心肌梗死,患者可能無癥狀或僅有輕微心悸。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為PR間期固定但突然出現(xiàn)QRS波群脫落,常與前壁心肌梗死或傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變相關(guān),易引發(fā)頭暈、乏力甚至?xí)炟省2糠只颊呖赡芤蜓蟮攸S類藥物過量、高鉀血癥或心肌炎誘發(fā)暫時性阻滯,而先天性心臟結(jié)構(gòu)異?;蛐呐K手術(shù)后瘢痕形成也可導(dǎo)致持續(xù)性阻滯。夜間心率減慢時更易出現(xiàn)癥狀,運(yùn)動后心率增快可能改善傳導(dǎo)。
二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯具有較高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯,當(dāng)伴隨寬QRS波群或心室率低于40次/分時需考慮植入永久起搏器。急性心肌梗死合并新發(fā)阻滯患者應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈血運(yùn)重建,藥物相關(guān)者需調(diào)整用藥方案。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷,定期監(jiān)測動態(tài)心電圖評估傳導(dǎo)變化,出現(xiàn)黑矇或意識喪失需立即就醫(yī)。合并心力衰竭者需控制液體攝入量,限制鈉鹽每日不超過5克,維持血鉀在正常范圍有助于穩(wěn)定心肌電活動。
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