預(yù)防肝硬化上消化道出血需通過控制病因、監(jiān)測門脈高壓及調(diào)整生活方式綜合干預(yù)。主要措施包括抗病毒治療、降低門脈壓力藥物使用、內(nèi)鏡套扎術(shù)、飲食管理及定期隨訪。
乙肝或丙肝病毒感染是肝硬化的主要病因,規(guī)范抗病毒治療可延緩病情進(jìn)展。乙肝患者需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物,丙肝患者可選擇索磷布韋維帕他韋片等直接抗病毒藥物。酒精性肝硬化患者必須嚴(yán)格戒酒,非酒精性脂肪性肝病患者需控制體重和代謝指標(biāo)。
普萘洛爾片、卡維地洛片等β受體阻滯劑是降低門脈壓力的首選藥物,可減少出血風(fēng)險(xiǎn)30-50%。用藥期間需監(jiān)測心率血壓,避免低血壓相關(guān)不良反應(yīng)。對于存在中重度食管胃底靜脈曲張者,可聯(lián)合硝酸異山梨酯片等血管擴(kuò)張劑增強(qiáng)降壓效果。
胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)靜脈曲張時(shí),建議每2-4周進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)直至曲張靜脈消失。對于胃底靜脈曲張可選擇組織膠注射治療。術(shù)后需禁食6-8小時(shí),2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,定期復(fù)查評估復(fù)發(fā)情況。
每日蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免堅(jiān)硬、粗糙及辛辣食物,烹調(diào)方式以蒸煮為主。出現(xiàn)腹水時(shí)需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過3g。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,避免暴飲暴食增加腹壓。
每3-6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、凝血功能及腹部超聲,每年進(jìn)行胃鏡檢查評估靜脈曲張程度。出現(xiàn)黑便、嘔血等預(yù)警癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。避免服用阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥,必需用藥時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
肝硬化患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免提重物、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為??蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動,每周3-5次,每次不超過30分鐘。注意口腔衛(wèi)生,預(yù)防感染誘發(fā)肝性腦病。家屬需學(xué)習(xí)識別出血先兆癥狀,家中常備冰鹽水用于緊急止血。建立完善的隨訪計(jì)劃,由消化內(nèi)科和肝病科醫(yī)生共同制定個(gè)體化防治方案。
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