腸道積水通常由腸梗阻、腸道炎癥、低蛋白血癥、心血管疾病或腹腔感染等原因引起。腸道積水主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、排便困難等癥狀,可能與腸道蠕動(dòng)異常、血管滲透壓改變、淋巴回流受阻等因素有關(guān)。
腸梗阻是腸道積水的常見(jiàn)原因,多由腸粘連、腫瘤或糞石阻塞導(dǎo)致?;颊呖赡艹霈F(xiàn)陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸壁缺血壞死。治療需禁食胃腸減壓,可遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑、乳果糖口服溶液促進(jìn)排便,或使用注射用頭孢曲松鈉控制感染。若保守治療無(wú)效需手術(shù)解除梗阻。
克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致腸壁增厚、淋巴回流障礙?;颊叱0楦篂a、黏液血便,結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜糜爛。治療需使用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松龍片控制炎癥,嚴(yán)重時(shí)需靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
肝硬化或腎病綜合征患者血漿白蛋白低于30g/L時(shí),血管內(nèi)膠體滲透壓下降使液體滲入腸腔。表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性水腫、腹水,血液檢查顯示白蛋白顯著降低。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液,同時(shí)限制鈉鹽攝入,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2-1.5g/kg體重。
右心衰竭或縮窄性心包炎會(huì)導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高,腸系膜靜脈回流受阻?;颊叨嘤蓄i靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,超聲心動(dòng)圖可確診。需使用呋塞米片利尿,地高辛片強(qiáng)心,必要時(shí)行心包剝離術(shù)改善循環(huán)。
闌尾穿孔或盆腔膿腫等感染灶會(huì)刺激腹膜分泌炎性滲出液。患者常有發(fā)熱、反跳痛,CT可見(jiàn)腹腔積液伴周?chē)久芏仍龈?。需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染,并行膿腫引流術(shù)清除病灶。
腸道積水患者日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。適當(dāng)補(bǔ)充富含支鏈氨基酸的魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免進(jìn)食粗纖維食物加重腸梗阻。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或意識(shí)改變,需立即就醫(yī)排查腸壞死等急癥。長(zhǎng)期臥床者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,必要時(shí)使用彈力襪預(yù)防下肢靜脈血栓。
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