肺癌手術(shù)后是否需要化療需根據(jù)病理分期決定,Ⅰ期患者通常無須化療,Ⅱ-Ⅲ期患者可能需輔助化療。術(shù)后注意事項主要包括傷口護理、呼吸訓(xùn)練、定期復(fù)查等。
術(shù)后化療主要針對存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或高危因素的患者。非小細胞肺癌ⅡA期以上患者,若病理顯示微乳頭成分超過5%或存在脈管癌栓,通常建議進行4-6周期含鉑雙藥化療。小細胞肺癌局限期患者術(shù)后均需接受依托泊苷聯(lián)合順鉑方案化療?;熐靶柙u估心肺功能,血小板需超過100×10?/L方可進行。
胸腔鏡手術(shù)切口需保持干燥3-5天,開胸手術(shù)患者應(yīng)每日觀察胸骨愈合情況。引流管留置期間避免牽拉,引流量少于50ml/天時可拔除。術(shù)后2周內(nèi)禁止浸泡傷口,淋浴時使用防水敷料保護。若出現(xiàn)切口紅腫、滲液或體溫超過38.5℃,需立即返院處理。
術(shù)后48小時開始使用呼吸訓(xùn)練器,每日3組每組10次深呼吸。胸腔積液患者需配合體位引流,晨起時進行有效咳嗽排痰。肺葉切除患者應(yīng)堅持爬樓訓(xùn)練,從每日1層逐漸增加至5層。血氧飽和度低于92%時需暫停運動并吸氧。
術(shù)后初期選擇高蛋白流食如鯽魚湯、蒸蛋羹,2周后過渡至軟爛食物?;熎陂g每日飲水超過2000ml,可飲用五紅湯緩解骨髓抑制。避免食用生冷刺激食物,食管反流患者睡前3小時禁食。體重下降超過5%需補充腸內(nèi)營養(yǎng)粉。
術(shù)后2年內(nèi)每3個月需進行胸部CT平掃,每年做頭顱MRI排除轉(zhuǎn)移。腫瘤標志物檢測應(yīng)包括CEA、CYFRA21-1和NSE。PET-CT建議術(shù)后6個月及12個月各做1次。出現(xiàn)骨痛、頭痛或持續(xù)咳嗽需提前復(fù)查。
術(shù)后6個月內(nèi)避免去人群密集場所,流感季節(jié)前接種肺炎疫苗。保持每日30分鐘散步,睡眠時抬高床頭30度?;熁颊咝杳恐軝z測血常規(guī),白細胞低于3×10?/L時及時使用重組人粒細胞刺激因子。建立疼痛日記記錄鎮(zhèn)痛藥使用情況,避免同時服用非甾體抗炎藥與靶向藥物。家屬應(yīng)學(xué)會叩背排痰手法,協(xié)助患者完成呼吸操訓(xùn)練。
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