青光眼可通過眼壓測量、視野檢查、視神經(jīng)評估、前房角鏡檢查、角膜厚度測量等方式診斷。青光眼通常由房水循環(huán)障礙、遺傳因素、眼部外傷、長期使用激素類藥物、高度近視等原因引起。
眼壓升高是青光眼的核心特征,正常眼壓范圍為10-21毫米汞柱。超過該范圍需警惕開角型青光眼或閉角型青光眼風險。臨床常用非接觸式眼壓計或Goldmann壓平眼壓計檢測,急性閉角型青光眼發(fā)作時眼壓常超過40毫米汞柱。眼壓測量需結合角膜厚度校正,避免因角膜過厚或過薄導致誤判。
青光眼早期表現(xiàn)為旁中心暗點,晚期進展為管狀視野。自動靜態(tài)閾值視野檢查能發(fā)現(xiàn)30%視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損時的視野異常。典型表現(xiàn)為鼻側階梯狀缺損或弓形暗點,進展期可出現(xiàn)中心視野受累。視野檢查需重復進行以提高準確性,避免假陽性干擾。
視盤杯盤比擴大超過0.6或雙側差異大于0.2提示青光眼性視神經(jīng)病變。光學相干斷層掃描可定量檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度,早期青光眼患者顳下象限最先出現(xiàn)變薄。視盤出血、盤沿切跡等體征具有重要診斷價值,需結合眼底照相動態(tài)觀察變化。
通過房角鏡直接觀察虹膜角膜夾角結構,區(qū)分開角型與閉角型青光眼。窄房角患者暗室試驗可誘發(fā)房角關閉,UBM超聲生物顯微鏡能顯示房角粘連程度。新生血管性青光眼可見房角異常血管增生,色素性青光眼可見小梁網(wǎng)色素沉積。
中央角膜厚度影響眼壓測量值,每減少50微米實際眼壓可能低估3-4毫米汞柱。角膜內皮顯微鏡可評估角膜健康狀況,角膜過薄患者需謹慎選擇抗青光眼手術方式。Fuchs角膜內皮營養(yǎng)不良等疾病可能繼發(fā)青光眼,需與原發(fā)性青光眼鑒別。
建議40歲以上人群每年進行眼科體檢,有青光眼家族史者應增加檢查頻次。日常生活中避免長時間暗環(huán)境用眼,控制咖啡因攝入,高血壓糖尿病患者需嚴格管理基礎疾病。出現(xiàn)虹視、眼脹頭痛等癥狀時須立即就醫(yī),確診青光眼后需終身隨訪治療。遵醫(yī)囑規(guī)范使用拉坦前列素滴眼液、布林佐胺滴眼液等降眼壓藥物,定期復查視野及視神經(jīng)結構變化。
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