膝蓋以下腫脹可能由下肢靜脈回流受阻、淋巴循環(huán)障礙、局部炎癥反應(yīng)、腎臟疾病、心臟功能不全等原因引起,可通過抬高患肢、穿戴彈力襪、藥物治療、物理治療、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。
長時間站立或久坐可能導(dǎo)致下肢靜脈血液淤積,表現(xiàn)為小腿及足踝部腫脹伴沉重感。妊娠、肥胖或靜脈瓣膜功能不全會加重癥狀。治療需避免久站久坐,穿戴醫(yī)用二級壓力彈力襪,嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用地奧司明片、羥苯磺酸鈣膠囊等改善靜脈張力的藥物。若合并靜脈血栓需使用利伐沙班片、阿哌沙班片等抗凝藥物。
淋巴結(jié)切除術(shù)后或絲蟲感染可能破壞淋巴管結(jié)構(gòu),導(dǎo)致蛋白質(zhì)-rich淋巴液積聚在皮下,形成按壓后凹陷緩慢恢復(fù)的硬性水腫。需進(jìn)行手法淋巴引流按摩,配合空氣波壓力治療儀治療,必要時使用草木犀流浸液片、七葉皂苷鈉片等促進(jìn)淋巴回流的藥物。繼發(fā)感染時需用頭孢克洛分散片抗感染。
蚊蟲叮咬、外傷或蜂窩織炎可引起局部紅腫熱痛,伴隨皮膚溫度升高。輕度可用氟比洛芬凝膠貼膏外敷,中重度需口服洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。細(xì)菌感染時聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片,過敏反應(yīng)需用氯雷他定糖漿抗組胺治療。
腎病綜合征或慢性腎衰竭會導(dǎo)致白蛋白大量流失,引發(fā)雙側(cè)對稱性凹陷性水腫,晨起以眼瞼浮腫為主,午后下肢腫脹加重。需限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi),使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑,配合復(fù)方α-酮酸片糾正低蛋白血癥。終末期需進(jìn)行血液透析治療。
右心衰竭時靜脈壓升高可引起下肢進(jìn)行性水腫,常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難和頸靜脈怒張。治療需限制每日飲水量,使用螺內(nèi)酯片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心功能,合并房顫者需服用地高辛片。急性發(fā)作時需靜脈注射呋塞米注射液快速利尿。
建議每日測量腿圍變化,睡眠時墊高下肢15-20厘米,避免高鹽飲食及長時間保持同一姿勢。出現(xiàn)不對稱腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱或呼吸困難時需立即就醫(yī)。慢性水腫患者應(yīng)定期進(jìn)行下肢靜脈超聲和尿常規(guī)檢查,糖尿病患者需特別注意足部皮膚護(hù)理。
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