骨盆骨折可能由高處墜落、交通事故、重物砸傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。骨盆骨折通常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀,嚴重時可伴有休克或內(nèi)臟損傷。
從高處墜落時,臀部或下肢著地產(chǎn)生的沖擊力可直接傳導(dǎo)至骨盆,導(dǎo)致骨折。高處墜落引起的骨盆骨折多見于建筑工人、登山者等群體,常伴隨腰椎壓縮性骨折或下肢骨折。這類骨折需通過X線或CT明確損傷范圍,穩(wěn)定性骨折可采用骨盆帶固定,不穩(wěn)定性骨折可能需要外固定支架或手術(shù)復(fù)位。
車輛碰撞時,方向盤、安全帶或車體對骨盆區(qū)域的直接擠壓是常見致傷機制。摩托車事故中騎行者側(cè)方撞擊更易導(dǎo)致骨盆環(huán)斷裂。交通事故所致骨折多為不穩(wěn)定型,可能合并膀胱破裂、髂血管損傷等,需急診進行液體復(fù)蘇和損傷控制手術(shù)。骨盆三維重建CT是評估骨折類型的必要檢查。
礦井塌方、建筑倒塌等事故中,骨盆受到垂直方向暴力壓迫可導(dǎo)致粉碎性骨折。這類損傷常伴有骶神經(jīng)叢損傷,表現(xiàn)為會陰區(qū)感覺障礙或大小便功能障礙。治療需優(yōu)先處理危及生命的合并傷,后期可通過骶骨釘棒系統(tǒng)進行重建。康復(fù)期需特別注意預(yù)防深靜脈血栓形成。
絕經(jīng)后女性或長期服用糖皮質(zhì)激素者,骨量減少使骨盆在輕微外力下即可發(fā)生骨折,常見類型為恥骨支或骶骨不全骨折。這類骨折可能僅表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛,易被誤診為腰椎疾病。雙能X線骨密度檢查可確診,治療以抗骨質(zhì)疏松藥物如阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液為主,配合鈣劑和維生素D3軟膠囊。
前列腺癌、乳腺癌等惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移可破壞骨盆結(jié)構(gòu),病理性骨折可能在翻身等日常動作中發(fā)生。核素骨掃描能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,治療需原發(fā)腫瘤控制聯(lián)合局部放療,疼痛明顯者可選用鹽酸羥考酮緩釋片或磷酸可待因片鎮(zhèn)痛。預(yù)防性內(nèi)固定可改善患者生活質(zhì)量。
骨盆骨折后應(yīng)絕對臥床休息,使用氣墊床預(yù)防壓瘡,早期進行踝泵運動預(yù)防血栓。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋羹、魚肉泥等,同時補充維生素D促進鈣吸收??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進行床上抬臀、直腿抬高等訓(xùn)練,3個月后根據(jù)愈合情況使用助行器開始負重練習(xí)。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合進度,出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇需及時就醫(yī)排除感染。
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