骨盆骨折是指骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞的損傷,多由高能量外傷導(dǎo)致,可能伴隨大出血或內(nèi)臟損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。骨盆骨折主要有穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折、合并神經(jīng)損傷骨折、病理性骨折等類型。
穩(wěn)定性骨折指骨盆環(huán)單處斷裂且無移位,常見于低能量外傷如跌倒?;颊呖赡艹霈F(xiàn)局部壓痛、活動受限,但無血管神經(jīng)損傷。可通過骨盆帶固定6-8周保守治療,配合布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等藥物緩解疼痛。早期需臥床休息,后期逐步進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。
不穩(wěn)定性骨折表現(xiàn)為骨盆環(huán)兩處以上斷裂伴移位,多由車禍、高處墜落導(dǎo)致。典型癥狀包括骨盆變形、下肢不等長、失血性休克等。需緊急使用骨盆外固定支架穩(wěn)定骨折端,必要時行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)??赡馨殡S膀胱破裂需留置導(dǎo)尿管,或直腸損傷需結(jié)腸造瘺。
開放性骨折指骨折端與外界相通的嚴(yán)重?fù)p傷,創(chuàng)口可能污染。除骨折癥狀外還可見創(chuàng)面滲血、異物殘留。需立即清創(chuàng)并使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染,注射破傷風(fēng)抗毒素。多數(shù)需要分階段手術(shù),先處理軟組織損傷再固定骨折,術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測創(chuàng)面愈合情況。
當(dāng)骨折累及骶孔時可損傷骶叢神經(jīng),表現(xiàn)為會陰麻木、大小便失禁或性功能障礙。需通過肌電圖檢查明確損傷程度,輕者可用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),重者需手術(shù)探查減壓??祻?fù)期需進行盆底肌訓(xùn)練,排尿障礙者需間歇導(dǎo)尿。
骨質(zhì)疏松或腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞引發(fā)的骨折,輕微外力即可發(fā)生。除骨折癥狀外可能伴有原發(fā)病表現(xiàn)如骨痛、病理性壓縮。需治療原發(fā)病,如使用阿侖膦酸鈉片改善骨密度,轉(zhuǎn)移癌患者需配合放療。固定時需選擇對骨質(zhì)要求低的內(nèi)植物。
骨盆骨折患者急性期應(yīng)絕對臥床,使用氣墊床預(yù)防壓瘡?;謴?fù)期飲食需增加蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入,如牛奶、魚肉等,配合維生素D3促進鈣吸收??祻?fù)訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下從被動活動逐步過渡到負(fù)重練習(xí),避免過早行走導(dǎo)致內(nèi)固定失效。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況,出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇需及時就醫(yī)。
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