乳腺癌分期主要依據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,確診需結(jié)合影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查。臨床常用TNM分期系統(tǒng),具體包括0期至IV期,分期方法主要有體格檢查、乳腺超聲、鉬靶X線、磁共振成像、穿刺活檢或手術(shù)切除病理檢查等。
乳腺癌臨床分期通過體格檢查和影像學(xué)初步評(píng)估。醫(yī)生觸診可發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊質(zhì)地硬、邊界不清等特征,鉬靶X線顯示簇狀鈣化灶或致密影,超聲檢查能區(qū)分囊實(shí)性病變并評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)。磁共振成像對(duì)多灶性病變和胸壁侵犯的敏感性較高,常用于術(shù)前評(píng)估。此階段還需進(jìn)行胸部CT、骨掃描等排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
病理分期是確診的金標(biāo)準(zhǔn),依賴穿刺或手術(shù)標(biāo)本的組織學(xué)檢查??招尼槾┐袒顧z可明確腫瘤惡性程度和激素受體狀態(tài),保乳手術(shù)或全乳切除標(biāo)本能準(zhǔn)確測量腫瘤實(shí)際大小。腋窩前哨淋巴結(jié)活檢或清掃術(shù)可確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量,免疫組化檢測ER、PR、HER2等分子分型對(duì)治療方案選擇至關(guān)重要。
TNM分期綜合腫瘤原發(fā)灶、區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三要素。T1期腫瘤直徑≤2厘米,T2期2-5厘米,T3期>5厘米,T4期侵犯胸壁或皮膚。N0為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1-N3根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量及位置劃分。M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,M1表示存在肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)合三者將乳腺癌分為0期至IV期,其中III期包含局部晚期病例。
分子分型通過基因檢測指導(dǎo)個(gè)體化治療。Luminal A型激素受體陽性且HER2陰性,預(yù)后較好。Luminal B型增殖指數(shù)較高,需聯(lián)合化療。HER2過表達(dá)型需靶向治療,三陰性乳腺癌缺乏治療靶點(diǎn)。21基因檢測或70基因檢測可評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),幫助制定化療決策。
確診后需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定綜合治療方案。乳腺外科評(píng)估手術(shù)可行性,腫瘤內(nèi)科規(guī)劃新輔助或輔助化療,放療科設(shè)計(jì)照射范圍。病理科復(fù)核診斷結(jié)果,影像科追蹤療效評(píng)估。對(duì)于晚期患者,需討論姑息治療與全身治療的平衡,必要時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢和心理咨詢。
乳腺癌確診后應(yīng)保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免高脂飲食。術(shù)后早期進(jìn)行上肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫,放療期間注意皮膚護(hù)理。定期復(fù)查乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物和骨密度,長期服用內(nèi)分泌藥物者需監(jiān)測肝功能。保持積極心態(tài),參加乳腺癌患者互助組織有助于康復(fù)。
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