什么是子宮內(nèi)膜樣腺癌
子宮內(nèi)膜樣腺癌是子宮內(nèi)膜癌中最常見的病理類型，約占子宮內(nèi)膜癌的60%-80%，屬于雌激素依賴性惡性腫瘤，主要起源于子宮內(nèi)膜腺體細胞異常增生。其主要表現(xiàn)有不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)后出血、下腹痛等，病理診斷需通過子宮內(nèi)膜活檢或手術(shù)標本確認。
1、發(fā)病機制
子宮內(nèi)膜樣腺癌的發(fā)生與長期雌激素暴露有關(guān)，多見于肥胖、糖尿病、高血壓等高危人群。子宮內(nèi)膜在無孕激素拮抗的雌激素持續(xù)刺激下，可能經(jīng)歷增生、不典型增生直至癌變的過程。BRCA1/2基因突變、林奇綜合征等遺傳因素也可能增加發(fā)病風(fēng)險。
2、病理特征
病理學(xué)上以腺體結(jié)構(gòu)異常為特點，癌細胞呈柱狀或立方狀排列，可伴鱗狀分化。根據(jù)分化程度分為G1（高分化）、G2（中分化）、G3（低分化），分化程度越低惡性度越高。免疫組化檢測通常顯示ER、PR激素受體陽性，p53突變型多見于高級別腫瘤。
3、臨床表現(xiàn)
早期典型癥狀為異常子宮出血，尤其是絕經(jīng)后陰道流血。部分患者可能出現(xiàn)陰道排液、下腹墜痛或盆腔包塊。晚期可因腫瘤擴散出現(xiàn)消瘦、貧血、腸梗阻等癥狀。約5%的患者在確診時已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位包括肺、骨和肝。
4、診斷方法
診斷需結(jié)合經(jīng)陰道超聲、MRI等影像學(xué)檢查，最終依賴病理確診。分段診刮術(shù)是獲取子宮內(nèi)膜組織的標準方法，宮腔鏡下活檢可提高準確性。腫瘤標志物CA125在晚期或轉(zhuǎn)移病例中可能升高。分子分型檢測對預(yù)后評估和治療選擇具有指導(dǎo)意義。
5、治療原則
手術(shù)治療是主要方式，包括全子宮雙附件切除+淋巴結(jié)評估。根據(jù)分期輔以放療、化療或激素治療。早期患者預(yù)后較好，5年生存率超過80%。靶向治療如帕博利珠單抗可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤。治療后需長期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)。
子宮內(nèi)膜樣腺癌患者應(yīng)保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，控制高脂肪食物攝入。規(guī)律運動有助于維持健康體重，避免雌激素水平過高。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測激素水平變化。出現(xiàn)異常出血或盆腔不適時應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤病情評估。
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